Humans; Forecasting; Global Health; Health Policy; Health Priorities; Health Inequities; Social Determinants of Health/trends
Abstract :
[en] In 2024, the Lancet Commission on Investing in Health proposed targeting investment in 15 priority conditions through 19 modular interventions to improve global health by 2050. While pragmatic, this approach may not fully capture the complex-adaptive nature of health and health systems, nor their social, economic and political determinants. In an iterative, interpretive analysis, proposed global health investment frameworks were mapped against complexity, systems thinking and health epistemology frameworks; five thematic areas were identified for further development: (i) health as emergent from interdependent, social-biological systems; (ii) the non-biomedical determinants driving inequities; (iii) health systems' adaptive requirements; (iv) epistemic injustices that marginalize non-Western perspectives; and (v) the need for context-sensitive, community-led implementation of health measures. Recent major disruptions to international aid financing, while challenging, present a unique opportunity to redesign health investment on more sustainable and locally grounded foundations, where national governments deliberately invest in the social determinants of health as direct health improvement strategies rather than merely as adjacent social policy. To seize this opportunity, we propose five guiding principles for policy-makers: (i) community co-production of interventions; (ii) adaptive governance structures; (iii) complex systems literacy in workforce training to navigate interdependencies and uncertainty; (iv) cross-sectoral partnerships to address determinants of health; and (v) context-sensitive metrics that incorporate community engagement to support learning within health systems. These are not optional enhancements to existing approaches; they are the foundations without which any health investment strategy will continue to treat the symptoms of inequity rather than its causes. [fr] En 2024, la Commission Lancet sur l’investissement dans la santé a proposé de cibler les investissements sur 15 pathologies prioritaires à travers 19 interventions modulaires afin d’améliorer la santé mondiale d’ici à 2050. Bien que pragmatique, cette approche ne rend peut-être pas pleinement compte de la nature complexe et adaptative de la santé et des systèmes de santé, ni de leurs déterminants sociaux, économiques et politiques. Dans le cadre d’une analyse itérative et interprétative, les cadres d’investissement proposés en matière de santé mondiale ont été comparés à des cadres de complexité, de pensée systémique et d’épistémologie de la santé. Cette procédure a permis d’identifier cinq domaines thématiques pour un développement plus approfondi: (i) la santé en tant que phénomène émergeant de systèmes sociobiologiques interdépendants; (ii) les déterminants non biomédicaux à l’origine des inégalités; (iii) les exigences d’adaptation des systèmes de santé; (iv) les injustices épistémiques qui marginalisent les perspectives non occidentales; et (v) la nécessité d’une mise en œuvre contextuelle et centrée sur les communautés des mesures sanitaires. Bien qu’elles constituent un défi, les récentes perturbations majeures dans le financement de l’aide internationale offrent une occasion unique de restructurer l’investissement dans la santé sur des bases plus durables et ancrées localement, où les gouvernements nationaux investissent intentionnellement dans les déterminants sociaux de la santé en tant que stratégies directes d’amélioration de la santé plutôt que simplement comme une politique sociale connexe. Pour saisir cette opportunité, nous proposons cinq principes directeurs à l’intention des décideurs politiques: (i) la coproduction communautaire des interventions; (ii) des structures de gouvernance adaptatives; (iii) une formation du personnel pour les amener à maîtriser les systèmes complexes afin de gérer les interdépendances et l’incertitude; (iv) des partenariats intersectoriels pour s’attaquer aux déterminants de la santé; et (v) des indicateurs adaptés au contexte qui intègrent l’engagement communautaire afin de favoriser l’apprentissage au sein des systèmes de santé. Il ne s’agit pas d’améliorations facultatives apportées aux approches existantes, mais des fondements sans lesquels toute stratégie d’investissement dans la santé continuera à traiter les symptômes des inégalités plutôt que leurs causes. [es] En 2024, la Comisión de Lancet sobre Inversión en salud propuso orientar la inversión hacia 15 afecciones prioritarias mediante 19 intervenciones modulares para mejorar la salud mundial de aquí a 2050. Aunque pragmático, este enfoque puede no captar plenamente la naturaleza compleja y adaptativa de la salud y de los sistemas sanitarios, ni sus determinantes sociales, económicos y políticos. En un análisis iterativo e interpretativo, los marcos propuestos de inversión en salud mundial se contrastaron con marcos de complejidad, pensamiento sistémico y epistemología de la salud; se identificaron cinco áreas temáticas para su desarrollo ulterior: (i) la salud como fenómeno emergente de sistemas socio-biológicos interdependientes; (ii) los determinantes no biomédicos que impulsan las inequidades; (iii) las necesidades de adaptación de los sistemas sanitarios; (iv) las injusticias epistémicas que marginan las perspectivas no occidentales; y (v) la necesidad de una implementación de medidas de salud sensible al contexto y liderada por las comunidades. Los recientes cambios significativos en la financiación de la ayuda internacional, aunque plantean desafíos, ofrecen una oportunidad única para rediseñar la inversión en salud sobre bases más sostenibles y con mayor arraigo local, de modo que los gobiernos nacionales inviertan deliberadamente en los determinantes sociales como estrategias directas de mejora de la salud, en lugar de tratarlos como meras políticas sociales complementarias. Para aprovechar esta oportunidad, se proponen cinco principios rectores para los responsables de la formulación de políticas: (i) la coproducción comunitaria de intervenciones; (ii) las estructuras de gobernanza adaptativas; (iii) la alfabetización en sistemas complejos en la formación del personal para abordar interdependencias e incertidumbre; (iv) las alianzas intersectoriales para abordar los determinantes de la salud; y (v) las métricas sensibles al contexto que incorporen la participación comunitaria para apoyar el aprendizaje dentro de los sistemas sanitarios. Estas medidas no son mejoras opcionales de los enfoques existentes; constituyen la base necesaria para que cualquier estrategia de inversión en salud deje de centrarse en los síntomas de la inequidad y aborde sus causas. [ar] في عام 2024، قامت لجنة Lancet للاستثمار في الصحة، باقتراح توجيه الاستثمار نحو 15 حالة ذات أولوية من خلال 19 تدخلاً معيارياً لتحسين الصحة العالمية بحلول عام 2050. ورغم أن هذا الأسلوب يعد عمليًا، إلا أنه قد لا يُغطي بشكل كامل الطبيعة المعقدة والمتغيرة للصحة والنظم الصحية، ولا محدداتها الاجتماعية والاقتصادية والسياسية. وفي تحليل تفسيري تكراري، تم الربط بين أطر عمل الاستثمار المقترحة في الصحة العالمية، وأطر عمل التعقيد والتفكير النظمي ونظرية المعرفة الصحية؛ وتم تحديد خمسة مجالات موضوعية لمزيد من التطوير: (1) الصحة كنتيجة لأنظمة اجتماعية بيولوجية مترابطة؛ و(2) المحددات غير الطبية الحيوية التي تؤدي إلى عدم المساواة؛ و(3) متطلبات التكيف لنظم الصحة؛ و(4) المشكلات المعرفية التي تقلل من أهمية وجهات النظر غير الغربية؛ و(5) الحاجة إلى تنفيذ الإجراءات الصحية بطريقة تراعي الأوضاع وبقيادة المجتمع. الاضطرابات الكبيرة مؤخرًا في تمويل المساعدات الدولية، رغم أنها تمثل تحديًا، إلا أنها تمثل فرصة فريدة لإعادة تصميم الاستثمار في الصحة على أسس أكثر استدامة وتأصلاً في الوضع المحلي، حيث تستثمر الحكومات الوطنية بشكل متعمد في المحددات الاجتماعية للصحة كاستراتيجيات مباشرة لتحسين الصحة، بدلًا من اعتبارها مجرد سياسة اجتماعية مجاورة. ولانتهاز هذه الفرصة، فإننا نقترح خمسة مبادئ توجيهية لواضعي السياسات: (1) المشاركة المجتمعية في وضع التدخلات؛ و(2) هياكل حوكمة قابلة للتكيف؛ و(3) الإلمام بالأنظمة المعقدة في تدريب القوى العاملة للتعامل مع الترابطات وعدم اليقين؛ و(4) الشراكات بين القطاعات لمعالجة محددات الصحة؛ و(5) مقاييس حسب الأوضاع تدمج المشاركة المجتمعية لدعم التعلم داخل النظم الصحية. هذه ليست تحسينات اختيارية للأساليب المتواجدة، بل هي الأسس التي دونها ستستمر أي استراتيجية استثمار في الصحة في معالجة أعراض عدم المساواة بدلًا من أسبابها. [zh] 2024 年，《柳叶刀》健康投资委员会提出通过 19 项模块化干预措施，对 15 类重点疾病进行针对性投资，以提高 2050 年全球的健康状况。该方法虽然务实，但是可能无法充分体现健康和健康系统复杂且自适应的特性，也无法把握其社会、经济和政治决定因素。在一项迭代式、阐释性分析中，我们将所提议的全球健康投资框架与复杂性理论、系统思维及健康认识论框架进行了比较，确定了五大有待进一步发展的主题领域：(i) 健康是从相互依存的社会—生物系统而涌现产生；(ii) 非生物医学导致不公平现象；(iii) 卫生系统适应性要求；(iv) 将非西方视角边缘化的认识论不公正；以及 (v) 需要贴合本土情景、社区主导的健康措施实施方式。近期对国际援助资金的重大扰动极具挑战，但也带来独特的机会，得以在更可持续、更贴合本土实际的基础上，重新规划全球健康投资，各国政府也有意识地主动投资健康社会决定因素，以作为直接核心策略，而非只将其当作附属的社会政策。为了抓住这一机遇，我们为政策制定者提出五项指导原则：(i) 社区共同创建干预举措；(ii) 适应性治理架构；(iii) 在从业人员培训中融入复杂系统素养，以应对各种相互依赖与不确定性；(iv) 建立跨部门协作机制，以处理健康决定因素；(v) 制定适合本土情况的指标，纳入社区参与维度，支持卫生系统内部的学习。这些不是对现有工作方法的可选性升级补充；它们是不可或缺的底层支撑，少了它们，任何健康投资策略都将继续缓解健康不公的表面问题，而非解决其根本诱因。. [ru] В 2024 году комиссия журнала Lancet по инвестициям в здравоохранение представила план по улучшению глобального здоровья к 2050 году, который включает целевые инвестиции в борьбу с 15 приоритетными заболеваниями путем 19 модульных вмешательств. Несмотря на прагматичность такого подхода, в нем могут не учитываться в полной мере сложность и адаптивный характер здоровья и систем здравоохранения, а также их социальные, экономические и политические детерминанты. В ходе итерационного интерпретационного анализа предложенные концепции инвестирования в глобальное здравоохранение были сопоставлены с концепциями теории сложности, системного мышления и эпистемиологии здоровья, при этом было выявлено пять тематических областей дальнейшего развития: (i) здоровье как явление, возникающее во взаимозависимых социобиологических системах; (ii) детерминанты небиомедицинского характера, приводящие к неравенству; (iii) требования к адаптивности систем здравоохранения; (iv) эпистемическая несправедливость, маргинализирующая точки зрения, отличные от западной; (v) необходимость внедрения мер в сфере здравоохранения с учетом местных условий и при активном участии самих сообществ. Недавние серьезные случаи прекращения международного финансирования помощи хотя и создают трудности, но открывают уникальную возможность перевести инвестиции в здравоохранение на более устойчивую основу с опорой на местные ресурсы, при которой национальные правительства будут целенаправленно инвестировать в социальные детерминанты здоровья как в прямой способ улучшения здоровья, а не только рассматривать их как смежное направление социальной политики. Чтобы воспользоваться такой возможностью, авторы предлагают пять руководящих принципов для лиц, принимающих политические решения: (i) совместную разработку и реализацию мер с участием местных сообществ; (ii) адаптивные структуры управления; (iii) подготовку кадров с акцентом на понимание сложных систем, чтобы они могли действовать в условиях неопределенности и учитывать взаимозависимость; (iv) межсекторальное партнерство при работе с факторами, влияющими на здоровье; (v) контекстно зависимые показатели, которые учитывают вовлечение сообществ для поддержки процесса обучения в рамках систем здравоохранения. Это не факультативные улучшения уже существующих подходов, а фундамент, без которого любая стратегия инвестиций в здравоохранение будет и впредь пытаться исправлять симптомы неравенства, а не их причины.
Disciplines :
Public health, health care sciences & services
Author, co-author :
Sturmberg, Joachim; University of Newcastle, Faculty of Health and Medicine, School of Medicine and Public Health, Callaghan, NSW 2308, Australia
Mormina, Maru; European University Institute, Florence, Italy
Pfaff, Holger; Institute of Medical Sociology, Health Services Research and Rehabilitation Science, Faculty of Medicine and University Hospital Cologne, University of Cologne, Cologne, Germany
Russo, Federica; Freudenthal Institute, University of Utrecht, Utrecht, Kingdom of the Netherlands
Mercuri, Mathew; Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Canada
Preiser, Rika; Centre for Sustainability Transitions, Stellenbosch University, Stellenbosch, South Africa
Ridde, Valéry; Université Paris Cité and Université Sorbonne Paris Nord, IRD, Inserm, Ceped, Paris, France
Delobelle, Peter; Chronic Diseases Initiative for Africa, University of Cape Town, Cape Town, South Africa
Brown, Garrett Wallace; School of Politics and International Studies, University of Leeds, Leeds, England
Abdullah, Fareed; Office of AIDS and TB Research, South African Medical Research Council, Pretoria, South Africa
Engebretsen, Eivind; Sustainable Health Unit, University of Oslo, Oslo, Norway
Stange, Kurt C; Center for Community Health Integration, Case Western Reserve University, Cleveland, United States of America (USA
Bell, David; DB Global Health LLC, Lake Jackson, USA
Martin, Carmel M; Department of Medicine, Monash University Clayton, Melbourne, Australia
Burman, Chris; Turfloop Graduate School of Leadership, University of Limpopo, Polokwane, South Africa
Tretter, Felix; Bertalanffy Center for the Study of Systems Science, Design Forum, Vienna, Austria
Paul, Elisabeth ; Université de Liège - ULiège > Département de droit > Droit fiscal ; Research Centre on Health Policies and Systems - International Health, School of Public Health, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium
