Abstract :
[fr] La présente thèse de doctorat analyse les déterminants des logiques d’actions et des réactions locales dans la lutte contre le dixième épisode de la Maladie à virus Ebola (MVE) en R.D. Congo. Cet épisode apparaît lorsque presque tous les nécessaires (vaccins, molécules de traitement, mobilisation financière nationale et internationale, expérience du plus long épisode de la MVE en Afrique de l’Ouest de 2013 à 2016) sont réunis pour l’étouffer dès ses débuts. Néanmoins cela n’a pas suffi ; il a fallu attendre presque deux ans (du 1er août 2018 au 25 juin 2020) pour qu’elle soit déclarée finie. Mais alors, qu’est-ce qui a manqué ? Ainsi, la méconnaissance du milieu par les organisateurs de la riposte et la méconnaissance de la MVE par les communautés locales ont été les deux variables de notre hypothèse pour examiner la question. Les enquêtes pour constituer cette étude ont été menées auprès des rescapés de la MVE appelés « vainqueurs », du personnel soignant (direct ou indirect au sein de la riposte et des structures sanitaires) et des communautés locales. Les méthodes d’enquête (entretien, questionnaire, observation, boule de neige, récit de vie et ECRIS) et les approches (systémique et socio-anthropologique) ont été mobilisées pour avoir les données et étayer la thématique.
Deux moments caractéristiques de la lutte contre la MVE ont été identifiés, à savoir : pendant et après l’apparition de la MVE. Pendant la maladie, deux aspects sont pris en compte : les connaissances sur la maladie et la manière dont la riposte est organisée (gouvernance) pour lutter contre l’épisode. Le deuxième moment, à cheval sur le pendant et l’après la MVE, est celui de la résilience. Ainsi, l’exercice réalisé dans ce travail a été de modéliser au niveau de la population ces deux moments afin de déceler les aspects de l’inefficacité ou de l’efficacité dans lutte contre le 10ème épisode de la MVE. Il a été donc question d’identifier les déterminants permettant d’ajouter la dimension « population et son environnement » dans la lutte contre la MVE afin de proposer des éléments d’une politique globale à même de lutter contre les épidémies de type Ebola.
A travers cette étude, nous avons découvert que des logiques qui étaient auparavant contradictoires entre les organisateurs de la riposte, les dispensateurs des soins de santé et la population locale ont commencé à converger. Ce passage s’est manifesté par des pratiques conciliant la technicité médicale et l’intégration de la dimension socio-anthropologique dans la compréhension de la MVE, allant de l’unilatéralité dans l’action à la concertation, de la sécurisation classique à la sécurisation contextuelle ou situationnelle, et du « manger seul » au « manger ensemble » (partage concerté de la « manne »). Ceci n’a été possible que grâce au rôle, positif (coopération) et ou néfaste (résistance), joué par la population locale.
Les approches intégrées des politiques publiques (intérêts, institutions et idées) et les théories de l’action collective se sont révélées opérantes à certains degrés dans la lutte contre le 10ème épisode de la MVE. Toutefois, les intérêts ont été plus marquants que n’ont été les institutions et les idées ; ce qui colle bien avec la théorie de la rent seeking dans l’organisation de l’action collective. Certes, le message mobilisateur et officiel est la recherche de l’intérêt général. Dans les faits (intentions cachées), il s’agit pour chaque acteur de tirer des avantages individuels (argent, travail, prestige) quand bien même ceux-ci pourraient profiter indirectement à la société (théorie de la main invisible). Enfin, pour la gestion des épidémies, nous proposons de passer de la gestion internationalisée à la gestion « paroissialisée » des malades de la MVE et des interventions sur le terrain.
[en] This doctoral thesis analyzes the determinants of the logics of actions and the local reactions in the fight against the tenth Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in the Democratic Republic of the Congo. Despite the availability of almost all necessary resources (vaccines, treatment molecules, national and international financial mobilization, experience from the longest episode of EVD in West Africa from 2013 to 2016), this episode persisted for almost two years (from August 1, 2018, to June 25, 2020). The study examines the lack of understanding of the local context by response organizers and the lack of knowledge about EVD among the local communities as two key variables. Surveys conducted among EVD survivors, healthcare workers, and local communities were used to gather data, employing various methods such as interviews, questionnaires, observations, snowball, life story, and “ECRIS”. Systemic and socio-anthropological approaches were also adopted to support the analysis.
Two distinct phases of the fight against EVD were identified: during and after its occurrence. During the disease outbreak, attention was paid to understanding the disease and how the response was organized (governance). The second phase, spanning the outbreak and post-outbreak periods, focuses on resilience. This study aimed to model these phases at the population level to identify aspects of inefficiency and or efficiency in combating the tenth episode of EVD. It sought to identify determinants for integrating the "population and its environment" dimension into EVD control efforts to propose elements for a comprehensive policy to combat Ebola-type epidemics.
The study revealed a convergence of previously contradictory approaches among response organizers, healthcare providers, and the local population. This shift was evidenced by practices that integrated medical technicality with socio-anthropological understanding of EVD, transitioning from unilateral action to consultation, from traditional security to contextual or situational security, and from “individual consumption” to “shared consumption” (concerted sharing of the “manna”). This convergence was facilitated by the role played by the local population, whether positive (cooperation) or negative (resistance).
Integrated public policy approaches (interests, institutions, and ideas) and theories of collective action proved to be effective to some extent in combating the tenth episode of EVD. However, interests were more influential than institutions and ideas, aligning with the theory of rent-seeking in collective action organization. While the official message emphasizes the pursuit of the public interest, hidden intentions often involve individual gains (money, employment, prestige), albeit potentially benefiting society indirectly (invisible hand theory). In end, concerning the management of epidemics, we suggest to shift from internationalized management to “parished” management of EVD patients and ground interventions.
