Panorama de la gestion des finances publiques en santé et défis financiers dans la mise en place d’un système d’assurance-maladie au Bénin

Introduction : Au Bénin, la mise en place progressive d’un système universel de santé, au-delà d’être un objectif crucial pour l’économie dans son ensemble, est un impératif constitutionnel pour chaque être humain. En fait, garantir que chacun puisse bénéficier de soins de santé de qualité est une condition préalable à un développement durable fondé sur l’équité et l’inclusion. En dépit de cette importance incontestée – en témoigne la croissance exponentielle des programmes de santé ces dernières années – le secteur de la santé fait face à des défis budgétaires et financiers qui entravent la progression vers la Couverture Santé Universelle.
Objectifs : Cette étude propose une analyse rétrospective du système de financement de la santé du Bénin principalement au prisme du droit public financier. Elle débouche sur les défis financiers dans la mise en place du système d’assurance maladie dans le cadre du Programme d’Assurance pour le Renforcement du Capital Humain (ARCH).
Matériel champ; Méthodes : L’étude s’appuie sur une démarche descriptive et analytique des données (recettes et dépenses) issues des documents budgétaires (lois de finances, lois de règlement, documents de programmation pluriannuelle des dépenses du ministère de la Santé, rapports annuels de performance du ministère de la santé, des comptes nationaux de santé de l’OMS, etc.). Elle agence à cette analyse descriptive, une méthode comparée dite fonctionnelle pour analyser essentiellement les dispositions fiscales en matière de santé et en comparaison au contexte régional voire mondial.
Résultats : Les procédures budgétaires en santé sont hybrides. L’élaboration du budget suit une logique de résultat ou de performance tandis que la gestion budgétaire est encore axée sur les moyens. Cette hybridation fragilise la performance du système de santé. En ce qui concerne le financement du système de santé béninois, il est fortement dépendant des paiements directs qui représentent plus de 44% des dépenses globales de santé.
Conclusions : Pour financer son système d’assurance-maladie dans le cadre du Programme ARCH, le Bénin devra optimiser la mobilisation des recettes fiscales générales d’une part ou rendre plus efficaces et efficientes les dépenses publiques de santé d’autre part. Mais au-delà, les options qui paraissent les plus appropriées pour le Bénin consistent en la mise en place des financements innovants comme les taxes sur les boissons alcoolisées, les billets d’avion, le téléphone (mobile), les transactions financières et la loterie nationale.