Abstract :
[fr] Si les partenariats public-privé (PPP) en santé publique sont étudiés depuis les années 1980, dans le domaine vétérinaire peu d'entre eux ont été évalués. Pourtant, de nombreux PPP dans ce domaine sont mis en œuvre à travers le monde. Ces PPP représentent des approches conjointes dans lesquelles les services vétérinaires publics et des parties prenantes privées tels que des vétérinaires privé·es, des associations de producteur·rices ou des entreprises privées, travaillent ensemble pour relever des défis complexes en matière de santé animale. Dans cette thèse, il est question de PPP pour la surveillance, la prévention et le contrôle de maladies animales infectieuses. Si des avantages de ces formes de collaborations existent, elles présentent aussi des risques. L’objectif de cette thèse était de développer un cadre d’évaluation intégrée en s’intéressant aux attributs et aux propriétés de ces PPP. Ces derniers informeraient l’évaluation du processus et de la portée de ces PPP pour en limiter les risques et favoriser des effets positifs.
Ce travail de thèse s’appuie à la fois sur des cadres pré-existants (de l’approche réaliste en santé publique et de la durabilité), sur une revue de la littérature, et sur les thèmes émergeant de l’analyse de 4 cas d’étude, qui ont été mis en dialogue pour aboutir à un cadre d’évaluation. Des approches participatives ont été mobilisées dans les cas d’études, permettant de considérer la pluralité des points de vue des parties prenantes impliquées ou impactées par ces PPP. Des opinions, perceptions, et interprétations nuancées et diverses ont ainsi été recueillies. Ces approches ont ainsi permis d’appréhender l’organisation des PPP et leurs effets tels que perçus par ces acteur·rices, favorisant une vision systémique du PPP.
Dans un premier temps, une revue de la littérature sur les évaluations des PPP dans le domaine vétérinaire et de la santé publique a permis d’identifier les différentes méthodologies et critères d’évaluation existants. Cette revue nous a permis de proposer une première ébauche de cadre d’évaluation des PPP centré sur le concept de la durabilité. Le cadre d’évaluation proposé peut se découper en analyse du contexte, analyse du processus et analyse des résultats des PPP. Dans une deuxième partie de la thèse, pour être en mesure d’opérationnaliser l’analyse de contexte, deux méthodologies sont proposées. Une perspective historique d’un PPP au Paraguay permet de retracer l’émergence de la collaboration entre le secteur public et le secteur privé pour le contrôle de la fièvre aphteuse, et d’identifier les différents facteurs qui ont influencé la structuration de ce PPP. Une cartographie de parties prenantes au Laos, dans une perspective ex ante d’un éventuel PPP pour la gestion de l’antibiorésistance, permet d’identifier les connexions entre les parties prenantes, de comprendre comment elles s’influencent mutuellement, et d’explorer leurs intérêts et contraintes.
Dans une troisième partie de cette thèse, pour être en mesure d’analyser le processus de fonctionnement d’un PPP, un outil d’évaluation de la qualité du processus des PPP a été développé. Ce développement a été permis grâce aux critères identifiés dans la revue de littérature, une élicitation d’opinions d’expert·es (du secteur public et du secteur privé) et deux cas d’études. Cet outil s’intéresse particulièrement au fonctionnement de coordination, de collaboration et de gouvernance des PPP. Cet outil a ensuite été appliqué sur un PPP en Tunisie correspondant au mandat sanitaire vétérinaire. Finalement, dans une quatrième partie de la thèse, une application participative du chemin d’impact sur un PPP en Ethiopie dans le secteur de la volaille a permis de s’intéresser aux résultats et impacts permis par le PPP, ainsi que la contribution du PPP pour atteindre ces impacts. Les parties prenantes ont identifié une diversité d’impacts qui ont été caractérisés par des indicateurs.
Le cadre d’évaluation intégrée développé dans cette thèse vise à identifier des points d’amélioration des processus et des résultats des PPP en matière de santé des humains, des animaux et des écosystèmes, dans une perspective de durabilité. Ces objectifs s’intègrent donc explicitement dans une approche One Health, comprise comme appartenant aux sciences de la durabilité. Plusieurs difficultés liées à l’opérationnalisation de l’évaluation ont été identifiées, notamment la considération de la dimension environnementale et la participation des parties prenantes impactées négativement par les PPP. Ces difficultés limiteront la mise en place de changements des PPP évalués et donc les chances de favoriser une trajectoire plus durable. Pour dépasser ces difficultés opérationnelles, ce cadre d’évaluation peut être utilisé dans une perspective d’accompagnement sur le long terme par une équipe interdisciplinaire d’évaluateur·rices. Ces travaux méritent d’être continués et ce cadre d’évoluer. Par exemple, il serait intéressant de considérer d’autres échelles d’évaluation comme l’échelle individuelle ou l’échelle des réseaux d’acteur·rices. Il serait aussi intéressant de proposer des analyses de risques, d’approfondir l’analyse des jeux de pouvoir, et de réfléchir à une réelle considération de la dimension environnementale dans l’évaluation des PPP en santé animale.
[en] Although public-private partnerships (PPPs) in public health have been studied since the 1980s, few have been evaluated in the veterinary domain. However, many PPPs in this field are being implemented around the world. These PPPs represent joint approaches in which public veterinary services and private actors, such as private veterinarians, producer associations or private companies, work together to address complex animal health challenges. This thesis focuses on PPPs for the surveillance, prevention and control of infectious animal diseases. While there are advantages to these forms of collaboration, there are also risks. The objective of this thesis was to develop an integrated evaluation framework by focusing on the attributes and properties of these PPPs. These would inform the evaluation of the process and outcomes of these PPPs to limit the risks and favor positive effects.
This thesis work is based on pre-existing frameworks (realistic approach in public health and sustainability), on a literature review, and on the themes emerging from the analysis of four case studies, which were put into dialogue to arrive at an evaluation framework. Participatory approaches were mobilized in the case studies, allowing for the consideration of the plurality of viewpoints of stakeholders involved or impacted by these PPPs. Nuanced and diverse opinions, perceptions, and interpretations were thus collected. These approaches have made it possible to understand the organization of PPPs and their effects as perceived by these stakeholders, allowing a systemic vision of the PPP.
First, a review of the literature on the evaluation of PPPs in the veterinary domain and public health allowed us to identify the different methodologies and evaluation criteria that exist. This review allowed us to propose a first draft of an evaluation framework for PPPs centered on the concept of sustainability. The proposed evaluation framework can be divided into context analysis, process analysis and outcome analysis of PPPs. In a second part of the thesis, in order to be able to operationalize the context analysis, two methodologies are proposed. A historical perspective of a PPP in Paraguay traces the emergence of the collaboration between the public and private sectors for the control of foot and mouth disease, and identifies the different factors that influenced the structuring of this PPP. A mapping of stakeholders in Laos, from an ex-ante perspective of a potential PPP for the management of antimicrobial resistance, allows us to identify the connections between stakeholders, to understand how they influence each other, and to explore their interests and constraints.
In a third part of this thesis, in order to be able to analyze the operating process of a PPP, a tool for assessing the quality of the PPP process was developed. This development was made possible thanks to the criteria identified in the literature review, an elicitation of expert opinions (from the public and private sectors) and two case studies. This tool focuses on the coordination, collaboration and governance functioning of PPPs. This tool was then applied to a PPP in Tunisia corresponding to the veterinary health mandate. Finally, in the fourth part of this thesis, a participatory application of the impact pathway on a PPP in Ethiopia in the poultry sector focused on the outcomes and impacts enabled by the PPP, as well as the contribution of the PPP to achieving these impacts. Stakeholders identified a variety of impacts that were characterized by indicators.
The integrated evaluation framework developed in this thesis aims to identify points of improvement in the processes and outcomes of PPPs in terms of human, animal and ecosystem health, from a territorial sustainability. These objectives are therefore explicitly integrated into a One Health approach, understood as belonging to the sciences of sustainability. Several difficulties related to the operationalization of the evaluation have been identified, including consideration of the environmental dimension and the participation of stakeholders negatively impacted by PPPs. These difficulties may limit the implementation of changes in the PPPs evaluated and therefore the chances of promoting a trajectory towards a more sustainable territory. To overcome these operational difficulties, this evaluation framework can be used in a long-term support perspective by an interdisciplinary team of evaluators. This work deserves to be continued, and this framework to evolve. For example, it would be interesting to consider other scales of evaluation such as the individual scale or the scale of stakeholder networks. It would also be interesting to propose risk analyses, to deepen the analysis of power games, and to reflect on a real consideration of the environmental dimension in the evaluation of PPPs in animal health.
