Disorders of Consciousness; Coma; Pain; Nociception; EEG; NCS-R
Abstract :
[en] Because patients with disorders of consciousness (DoC) are unable to communicate verbally, the assessment of their pain perception is highly problematic and probably, often inadequate. The aim of this thesis was to develop non-invasive means to assess the ability of these patients to perceive pain that are usable at bedside, independently of the patients’ communication skills. The approach is twofold: the behavioral approach helps refining the use of the Nociception Coma Scale – Revised in a clinical context and the understanding of its neural correlates; the neurophysiological approach demonstrates the need of a specific approach dedicated to patients with DoC and assesses several methods of somatosensory stimulus presentation to create an experimental setup which is easily transportable and usable at bedside. Understanding how pain experience emerges from the brain is essential for ethical and clinical implications of these discoveries on the care of these highly vulnerable patients. [fr] En raison de leur incapacité à communiquer, la prise en charge de la douleur des patients en état de conscience altérée (ECA) est souvent problématique et, probablement, inadéquate. L’objectif de cette thèse était de développer des méthodes non-invasives permettant d’évaluer leur capacité à percevoir la douleur, qui soient utilisables à leur chevet et indépendantes de leurs capacités à communiquer. L’approche comportementale permet d’affiner l’utilisation de la Nociception Coma Scale – Revised dans un contexte clinique et la compréhension de ses corrélats neuronaux; l’approche neurophysiologique suggère la nécessité d’une approche spécifique pour les patients ECA et évalue différentes méthodes de présentations de stimuli somatosensoriels pour créer un dispositif facilement transportable et utilisable au chevet du patient. Comprendre comment l’expérience de la douleur émerge du cerveau est essentiel au vu des implications éthiques et cliniques sur les soins de ces patients vulnérables.
