Évaluation des effets de la prise en charge des troubles du contrôle phonologique et sémantique auprès du patient aphasique : une approche par IRM fonctionnelle

INTRODUCTION: Les patients aphasiques peuvent présenter des déficits de contrôle langagier phonologique et/ou sémantique, caractérisés par des difficultés d’inhibition verbale et mémoire de travail verbale. Il existe actuellement peu de prises en charge validées pour ce type de trouble. L’objectif de cette étude de cas est d’examiner la faisabilité d’une rééducation du contrôle langagier à la fois à un niveau comportemental et cérébral.
MÉTHODOLOGIE: Le patient CT était âgé de 77 ans et présentait des paraphasies phonologiques et sémantiques ainsi que des intrusions verbales dans des tâches de dénomination et de rappel sériel immédiat (RSI), indiquant un déficit de contrôle langagier phonologique et sémantique. La rééducation s’est basée sur les troubles de contrôle phonologique et s’est déroulée sur 9 semaines (9x1 heure). Elle se présentait sous forme de 4 types d’exercices dans lesquels CT devait dénommer un stimulus cible tout en inhibant un distracteur phonologiquement lié et présenté de manière auditive ou visuelle. La ligne de base (LDB) consistait en une tâche de RSI de mots comprenant des items travaillés et non travaillés. Enfin, le patient, et 34 sujets contrôles, ont réalisé une tâche de contrôle phonologique et sémantique à deux reprises en IRMf, c’est-à-dire avant et après la rééducation pour CT et après un temps d’attente équivalant à la durée de la rééducation du patient pour les sujets contrôles.
RÉSULTATS: Au niveau comportemental, les performances de CT s’amélioraient de manière significative pour les items travaillés de la LDB. Des progrès étaient également observés pour les items non travaillés, suggérant un transfert de l’entraînement. Une diminution des intrusions et paraphasies verbales était observée dans les tâches de dénomination et de RSI. Ces résultats n’étaient pas explicables par une récupération spontanée car les performances restaient déficitaires dans les tâches de contrôle phonologique et sémantique présentées en IRM. Au niveau cérébral, et par rapport aux sujets contrôles, CT activait davantage des régions impliquées dans le contrôle (gyrus frontal inférieur, gyrus cingulaire) et le traitement phonologique (gyrus précentral, gyrus supramarginal), et ceci spécifiquement à la fin de la rééducation.
DISCUSSION: Le programme d’entraînement phonologique semble avoir amélioré en partie les capacités de contrôle langagier phonologique de CT, associé à une sollicitation accrue de régions cérébrales impliquées dans le contrôle phonologique. Ces résultats montrent qu’une rééducation du contrôle phonologique est possible, mais une rééducation plus intensive et prolongée pourrait être nécessaire pour optimiser l’efficacité de ce type de rééducation.