Abstract :
[fr] Ce travail a été mené dans l’objectif d’apporter une meilleure compréhension sur l’accès et sur la qualité des plantes médicinales et des médicaments antipaludiques, ainsi que sur les interactions pharmacodynamiques qui pourraient résulter de leur consommation concomitante dans les territoires périurbains de Kinshasa.
La première partie du travail visait à décrire les caractéristiques des territoires périurbains de Kinshasa pouvant conditionner l’accès aux antipaludiques grâce à des enquêtes auprès des établissements pharmaceutiques et auprès des entités sanitaires et administratives de quatre zones de santé (Mont Ngafula 1, Kikimi, Kisenso et N’sele). Sur 196 pharmacies, environ 1% possède une autorisation d’exploitation du Ministère de la Santé, et 37% possèdent celle de la maison communale. Toutes les quatre zones de santé sont concernées par l’insécurité et les érosions à des degrés différents. Les axes routiers regroupent 68,9% de points de vente. Dans 252 pharmacies, les vendeurs ont soit une formation de Médecin dans 1,6% de cas, soit de Pharmacien dans 2,4% de cas, soit d’Infirmier dans 54,8% de cas. Mais ils n’ont aucune formation médicale, voire même aucune instruction dans 41,2% des cas. Les normes et politiques du Programme National de Lutte contre le Paludisme étaient respectées par 12,7% d’acheteurs sans ordonnance et par 57,9% d’acheteurs avec ordonnance, les conseils de 29,8% des vendeurs rencontraient les recommandations du Programme National de Lutte contre le Paludisme.
La deuxième partie de ce travail avait pour objectif d’évaluer l’existant pharmaceutique en territoires périurbains de Kinshasa. Les médicaments antipaludiques les plus utilisés ont été identifiés à l’aide d’une enquête auprès des ménages et des établissements pharmaceutiques. Ils ont été ensuite analysés au moyen de méthodes séparatives génériques utilisant la technique de chromatographie liquide à haute performance couplée à un détecteur à barrettes de diodes. Le statut d’homologation a été vérifié pour 126 marques de médicaments antipaludiques. Une caractérisation a été effectuée dans 196 établissements pharmaceutiques sur base des normes édictées par le Ministère de la santé. Sur les 75 échantillons analysés, 14 d’entre eux soit 18,7% sont non conformes. Sur 126 marques, 58 d’entre elles soit 46% ne sont pas homologuées et 14,5% ont une licence expirée. Sur les 196 établissements pharmaceutiques, aucun ne réunit l’ensemble des normes minimales édictées par le Ministère de la santé, 48 établissements pharmaceutiques soit 24,5% réunissent les critères de contrôle de la température recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé.
La troisième partie avait pour objectif de valider les habitudes des soins traditionnels antipaludiques à Kinshasa grâce à des enquêtes auprès des vendeurs de plantes et des ménages d’une part, et des analyses sur l’activité antiplasmodiale et l’interaction entre les plantes et les médicaments d’autre part. A Kinshasa, 11 plantes médicinales antipaludiques sont les plus consommées. Treize extraits obtenus à partir de 7 plantes différentes affichent une activité antiplasmodiale (CI50 <50 µg / ml). Quatre espèces ont une activité antiplasmodiale modérée (15 µg / ml < IC50 < 50 µg / ml), une espèce a une activité antiplasmodiale prometteuse (5 µg/ml < IC50 <15 µg/ml) et deux espèces sont très actives (IC50 <5 µg/ml) et sont les seules pour lesquelles les trois extraits présentent une activité. Cette étude constitue le premier rapport d’activité pour trois plantes. Les analyses d’interactions de trois combinaisons de plantes médicinales avec la quinine révèlent deux combinaisons synergiques qui sont Morinda morindoides + Quinine et Quassia africana + Quinine, et une combinaison présentant une additivité Cymbopogon citratus + Quinine.
[en] This study was conducted with the aim of providing a better understanding of the access to and quality of herbal and antimalarial medicines, as well as the pharmacodynamic interactions that could result from their concomitant use in the peri-urban areas of Kinshasa.
The first part of the study aimed to describe the characteristics of the peri-urban areas of Kinshasa that can influence the access to antimalarials through pharmacy and health and administrative entities surveys within four health areas (Mont Ngafula 1, Kikimi, Kisenso and N'sele). Of the 196 pharmacies, about 1% have an operating license from the Ministry of Health, and 37% have the one from the municipality authority. All four health areas are affected by insecurity and erosion at various degrees and 68.9% of shops operate along the roads. In 252 pharmacies, sellers are either Medical Doctors (1.6% of cases), or Pharmacists (2.4% of cases), or Nurses (54.8% of cases). However, in 41.2% of cases, sellers have no medical training or no education level at all. National Malaria Control Program standards and policies were met by 12.7% of clients without any medical prescription and 57.9% of client with medical prescription, 29.8% of vendors' advices met National Malaria Control Program guidelines.
The second part of this study aimed at evaluating the existing pharmaceutical system in peri-urban areas of Kinshasa. The most widely used antimalarials have been identified using/through household and pharmacy surveys. They were analyzed with generic separation methods using high-performance liquid chromatography technique coupled to a diode-array detector. Registration status has been evaluated for 126 antimalarial brand-names. A characterization was carried out in 196 pharmaceutical establishments on the basis of standards set out by the Ministry of Health. Of the 75 samples tested, 14 (18.7%) were non-compliant. Of 126 brand-names, 58 (46%) were unlicensed and 14.5% had an expired license. Of the 196 pharmaceutical establishments, none met all the Ministry of Health minimum standards, 48 pharmaceutical establishments (24.5%) met the World Health Organisation Guidelines for the Storage of Essential Medicines.
The purpose of the third part was to validate the traditional antimalarial care practices in Kinshasa using plant vendor and household surveys on the one hand, and analyses of anti-plasmodial activity and the interaction between herbal medicines with antimalarial medicines, on the other hand. In Kinshasa, 11 antimalarials are the most used. Thirteen extracts collected from 7 different plants display anti-plasmodial activity (IC50 <50 μg / ml). Four species show moderate activity (15 μg / ml <IC50 <50 μg / ml), one species shows promising anti-plasmodial activity (5 μg / ml <IC50 <15 μg / ml) and two species are very active (IC50 < 5 μg / ml) and are the only ones for which the three extracts have an activity. This study is the first to report the antiplasmodial activity of the three plants. The interaction analyses of the three herbal medicine combinations with quinine reveal two synergistic combinations that are Morinda morindoides + Quinine and Quassia africana + Quinine, and a combination with Cymbopogon citratus + Quinine additivity.
