Les standards de radiothérapie en gynécologie: cancer du sein

Introduction
Les cancers gynécologiques, et en particulier les cancers
mammaires, bénéficient d’une prise en charge
multidisciplinaire et concertée. Dans le contexte
multidisciplinaire, la radiothérapie externe tient un rôle
important visant à consolider en premier lieu le contrôle
local mais également à améliorer la survie. Par une revue
de la littérature nous voulons décrire les «standards»
établis, en particulier pour la composante radiothérapie
de cette approche multidisciplinaire. Cette recherche de
«standards» permet par ailleurs d’évoquer un certain
nombre de questions restées à ce jour ouvertes et qui
méritent d’être évaluées de façon prospective et
randomisée.Conclusions
La radiothérapie externe améliore significativement le
contrôle local, à tel point qu’on ne peut s’abstenir de la
proposer à toute patiente après chirurgie conservatrice,
que ce soit pour une tumeur infiltrante ou un carcinome
intra-canalaire. Après mastectomie, on retiendra
l’indication si on objective une atteinte axillaire ou si
d’autres facteurs sont présents tels que la taille tumorale,
la proximité de la tumeur vis-à-vis de la marge de
résection, l’atteinte cutanée et la présence d’une large
composante d’emboles lympho-vasculaires. L’impact sur
la survie de ce traitement adjuvant local n’est de loin pas
négligeable puisque finalement comparable en chiffre
absolu à l’impact sur la survie d’un traitement systémique.
L’abstention thérapeutique n’est donc pas de mise, à
l’exception de ces patientes traitées par mastectomie,
chez qui aucune atteinte ganglionnaire n’est objectivée
et chez qui aucun facteur tumoral ou pathologique ne
semble indiquer un risque majoré de récidives locales.
L’âge avancé de la patiente n’est pas une raison suffisante
pour prôner l’abstention thérapeutique (28). La
radiothérapie partielle du sein, très populaire aux USA,
mérite que l’on s’y intéresse dans le cadre d’un essai
prospectif randomisé.