Contribution au futur de la reconstruction mammaire: De l'impression 3D d'une matrice biorésorbable à la transplantation composite vascularisée

La reconstruction mammaire après mastectomie ne restaure aujourd’hui qu’une partie
de l’unité mammaire. Le sein est une structure composite associant un contenu glan-
dulo-graisseux, un étui cutané et une plaque aréolo-mamelonnaire (PAM). Aucune tech-
nique conventionnelle ne les restitue simultanément. L’allotransplantation composite
vascularisée le permettrait mais impose une immunosuppression à vie dont les risques
apparaissent démesurés pour une structure non vitale.
L’hypothèse centrale de ce travail est que l’ingénierie tissulaire et la transplantation com-
posite, envisagées comme complémentaires et non comme concurrentes, permettent de
dépasser cette double impasse. Six études, réparties en deux axes, en explorent la faisabilité.
Le premier axe porte sur la reconstruction du compartiment interne au moyen d’une
matrice biorésorbable en poly(L-lactide-co-ε-caprolactone) imprimée en 3D. Deux ar-
chitectures, ne différant que par leur espacement inter-filaments, ont été caractérisées
puis implantées chez dix-huit lapines pendant trente-six semaines. L’architecture la plus
poreuse atteignait un module de compression proche de celui du tissu adipeux natif. Au-
cune cytotoxicité n’a été mise en évidence in vitro et la réponse tissulaire est restée faible
tout le long de l’expérience. À neuf mois, les deux matrices étaient intégrées au tissu en-
vironnant et l’immunomarquage CD31 confirmait la présence de vaisseaux fonctionnels
au sein du scaffold. Cette néovascularisation créerait un environnement favorable à un
transfert graisseux secondaire.
Le second axe vise la description d’un modèle de transplant de l’unité mammaire. Une
étude cadavérique portant sur douze sujets a permis de décrire la paroi thoracique anté-
rieure comme un territoire composite dont le sein constitue une sous-unité exothoracique.
Sur neuf cadavres, dix-huit transplants mammaires ont ensuite été prélevés en bloc sur le
seul axe thoracique interne. Cet axe vasculaire assure une perfusion homogène de l’en-
semble des couches, du réseau glandulaire profond au plexus sous-dermique.
Ce modèle a été conforté en situation clinique par la description d’un nouveau pédicule porte-
PAM fondé sur les perforantes de l’axe thoracique interne. Ce nouveau pédicule nous a permis
de définir une nouvelle classification des pédicules porte-PAM en chirurgie mammaire.
Une dernière étude rapporte les premiers résultats de perfusion-décellularisation de pa-
roi thoracique chez le rat dans le contexte de l’ingénierie tissulaire vascularisée.
Ce travail propose ainsi deux voies convergentes : une matrice biorésorbable pour le com-
partiment interne, et un transplant vascularisé pour l’unité entière, ce dernier envisagé
aussi bien en allogreffe qu’en ingénierie composite vascularisée. La (néo)vascularisation
constitue le principal facteur potentiellement limitant à lever dans les deux domaines.