Allergie au chocolat: désensibilisation ou éviction

Résumé
Prérequis/Contexte

L’allergie au cacao est rare [2, 1] . L’éviction est actuellement le seul traitement et l’impact de l’immunothérapie orale (ITO) sur cette allergie reste inconnu.
Objectifs

Décrire la tolérance au cacao d’une patiente allergique ayant bénéficié d’une ITO pendant 30 mois.
Méthodes

Cas clinique décrivant la prise en charge allergologique d’une fille de 12 ans, déjà connue allergique à la noisette, au sarrasin et à la noix, qui a développé une urticaire allergique à la consommation de cacao.
Résultats/Discussions

Le bilan a mis en évidence un prick-test cutané positif à la poudre de cacao à 9 mm et un taux d’IgE spécifiques cacao positif à 0,50 kUA/L. La patiente a présenté une anaphylaxie à 873 mg de protéines de cacao lors du premier test de provocation (TPO) : rhinite, urticaire, s’aggravant par une dyspnée. À la suite de ce test, un protocole d’ITO à domicile a été mis en place consistant en la consommation quotidienne de cacao. Le TPO et le protocole d’ITO ont été réalisés avec de la poudre de cacao Van Houten® (Stollwerck GmbH, Norderstedt, Allemagne) contenant 20 % de protéines. À domicile, la dose initiale d’ITO était 1/10 de la dose réactogène en test, puis les doses ont été augmentées mensuellement sans dépasser la moitié de la dose réactogène initiale. Un nouveau TPO a été réalisé tous les 6 mois afin d’augmenter les doses à domicile. Après 30 mois, la patiente a toléré en TPO une dose de 3050 mg de protéines de cacao sans réaction. En raison d’une infection, la patiente a dû interrompre son ITO pendant plus de 15 jours. Elle n’a pas réussi à reprendre son protocole en raison d’une perte brutale de tolérance, confirmée au TPO à 36 mois réactif à la dose de 1274 mg de protéines.
Conclusion

Il s’agit du premier cas décrit d’allergie au cacao traitée par ITO. L’acquisition d’une tolérance au cacao a été possible, mais précaire. D’autres études sont nécessaires pour étudier l’intérêt d’une ITO dans ce contexte.