Eczéma nummulaire d’origine allergique induit par une prothèse de genou

Prérequis/contexte
L’eczéma nummulaire (EN) se caractérise par des lésions en forme de pièces de monnaie. Bien que sa pathogenèse soit incertaine, il peut être associé à une allergie de contact [1], [2].
Objectifs
Rapporter un cas rare d’eczéma nummulaire secondaire à une allergie de contact aux métaux survenue dans les suites de la mise en place d’une prothèse orthopédique.
Méthodes
Un homme de 68 ans, sans antécédent de dermatite atopique, a développé un placard d’eczéma en regard d’une prothèse totale de genou (PTG) contenant du chrome, du cobalt et du molybdène, deux mois après son implantation. L’eczéma s’est rapidement étendu à distance sous forme nummulaire au tronc, aux membres supérieurs et inférieurs. La scintigraphie a mis en évidence une synovite du genou avec un important épanchement sous-quadricipital, tandis que la ponction articulaire a éliminé un processus infectieux. Le remplacement par un implant en titane a permis une résolution lente des lésions nummulaires après plusieurs mois.
Résultats/discussions
Les tests épicutanés (TEC) de la batterie standard européenne (Chemotechnique Diagnostics, Vellinge, Sweden), dont les lectures ont été effectuées à 48 et 72 heures, se sont révélés positifs pour le chrome et le cobalt. Les TEC de la batterie métaux étaient positifs pour le chlorure de vanadium, le chlorure de zinc ainsi que le chlorure de manganèse, et étaient négatifs pour le titane.
La chronologie d’apparition de l’eczéma, la positivité des TEC pour le chrome et cobalt contenus dans la PTG et la résolution des lésions après le remplacement de l’implant plaident pour une allergie de contact locale et systémique à ces métaux, s’étant manifestée par un phénotype nummulaire.
Conclusion
Ce cas illustre l’intérêt de rechercher une hypersensibilité aux métaux devant un EN, notamment dans un contexte de prothèse orthopédique. Le remplacement de l’implant contenant du chrome et du cobalt par une prothèse en titane a été suivi d’une résolution progressive des lésions nummulaires.