La prise en charge contestée de la dissection carotidienne extra-crânienne

La dissection carotidienne peut générer un embole responsable d’une ischémie cérébrale. Ainsi, elle cause jusqu’à 25% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques des personnes jeunes et d’âge moyen. Dans ce contexte, la prise en charge de la dissection doit être optimale. L’arrêt de l’ischémie cérébrale doit se faire rapidement via fibrinolyse intraveineuse ou thrombectomie mécanique associée ou non à la mise en place d’un stent en regard de la dissection.Après la gestion de la phase aigüe, une prévention secondaire d’un accident vasculaire cérébral ischémique doit être prescrite au vu de la persistance transitoire de la dissection et de la génération de thrombus qu’elle occasionne. Cette prévention a pour but de diminuer le risque thrombogène sans majorer le risque hémorragique. Cependant, il n’existe paradoxalement pas de consensus clair établissant une supériorité des anticoagulants ou des antiagrégants. Le cas présentement rapporté décrit la survenue d’une dissection carotidienne extra-crânienne ayant engendré un embole sylvienchez un homme de 39ans. Le présent texte comprend également une discussion. Celle-ci aborde initialement les généralités de la dissection carotidienne. La gestion de l’ischémie cérébrale et la prévention secondaire thromboembolique dans un contexte de dissection carotidienne extra-crânienne sera ensuite abordée plus en détail.