Abstract :
[en] Gliflozins (sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors or SGLT2is) first demonstrated a reduction in hospitalisation for heart failure (hHF) in patients with type 2 diabetes (T2DM) at high cardiovascular risk. Then, a reduction in hHF (also combined with cardiovascular mortality) was reported in patients with heart failure, independently of the presence of T2DM. These placebo-controlled trials first concerned patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) in DAPA-HF with dapagliflozin and EMPEROR-Reduced with empagliflozin. Afterwards, the benefit was observed in patients with preserved LVEF in EMPEROR-Preserved with empagliflozin, yet some doubt persisted in patients with LVEF > 60 %. The DELIVER study recently confirmed a significant reduction in the composite outcome hHF plus cardiovascular mortality (- 27 %) and in hHF (- 21 %) in patients (with or without T2DM) with heart failure and mildly reduced or preserved LVEF treated with dapagliflozin compared with placebo. The protection was noticed whatever the level of LVEF. These results reinforce the place of SGLT2is in international guidelines for the prevention or treatment of heart failure independently of the level of LVEF. SGLT2is represent the first pharmacological class that has proven its efficacy in patients with heart failure and preserved LVEF.
[fr] Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2) ont d’abord montré une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (hHF) chez des patients avec un diabète de type 2 (DT2) à haut risque cardiovasculaire. Ensuite, une réduction des hHF (également combinée à la mortalité cardiovasculaire) a été démontrée dans des études chez des patients avec insuffisance cardiaque, indépendamment de la présence d’un DT2. Ces essais contrôlés versus placebo ont d’abord concerné des patients avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite (DAPA-HF avec la dapagliflozine, EMPEROR-Reduced avec l’empagliflozine). Ensuite, le bénéfice a été démontré chez des patients avec FEVG préservée dans EMPEROR-Preserved avec l’empagliflozine, mais avec un doute chez les patients avec FEVG > 60 %. L’étude DELIVER a récemment confirmé une réduction significative du critère combiné hHF plus mortalité cardiovasculaire (- 27 %) et des hHF (- 21 %) chez des patients (avec ou sans DT2) avec insuffisance cardiaque et FEVG modérément réduite ou préservée traités par la dapagliflozine par rapport à ceux sous placebo. La protection a été observée quelle que soit la valeur de la FEVG. Ces résultats confortent la place accordée dans les recommandations internationales aux iSGLT2 dans la prévention et le traitement de l’insuffisance cardiaque, que la FEVG soit réduite ou préservée. Les iSGLT2 représentent la première classe pharmacologique qui ait montré une efficacité chez les patients avec insuffisance cardiaque et FEVG préservée.
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