Abstract :
[fr] L’environnement sanitaire mondial devient de plus en plus complexe. La mondialisation, l’urbanisation et le vieillissement de la population contribuent à des transformations sociales, démographiques et épidémiologiques à l’ori gine de problèmes dont l’ampleur n’a pas été anticipée il y a 30 ans. En outre, les menaces pour la sécurité sanitaire mondiale apparues récemment, comme la maladie due au virus Ébola ou l’épidémie du virus Zika, et les faibles performances des systèmes de santé, de moins en moins adaptés aux attentes grandissantes des sociétés, deviennent une source de préoccupation
politique croissante. Ainsi, les pays s’emploient souvent à donner ou à redonner la priorité aux efforts visant à renforcer les systèmes de santé, vers la couverture sanitaire universelle (CSU) et à prendre en compte la santé dans toutes les politiques. Les pays reconnaissent que ces appels au renforcement efficace des systèmes de santé et à l’amélioration de la sécurité sanitaire doivent se traduire en politiques, stratégies et plans de santé solides, réalistes, complets, cohérents et équilibrés. Dans le sillage des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), ils reconnaissent aussi que, dans le cadre de systèmes de santé mixtes et pluralistes associant le public et le privé, ces politiques, stratégies et plans doivent s’appliquer à l’ensemble du secteur de la santé, et qu’ils ne peuvent plus
se limiter à des plans directifs destinés au seul secteur public.
La principale priorité des gouvernements est d’instaurer des systèmes de santé fonctionnels qui offrent des services de qualité à la popula tion. À cette fin, il est nécessaire de se doter de processus permanents, bien structurés et dynamiques, permettant de faire en sorte que l’offre et la demande de services coïncident
vraiment, et qu’il existe un réel consensus entre les pouvoirs publics, les prestataires de services et la population. Au XXIe siècle, la seule manière d’y parvenir est de mener un dialogue politique solide, fondé sur des données probantes.
En outre, il est désormais largement reconnu que les politiques, stratégies et plans nationaux de santé (PSPNS 1) vont bien au-delà des « soins de santé », à savoir, des services cliniques individualisés, et qu’ils couvrent les questions de santé publique au sens large, y compris la préparation aux catastrophes, la gestion des risques et le Règlement sanitaire international, qui englobent des mesures visant à agir sur les
déterminants sociaux de la santé et à favoriser l’interaction entre le secteur de la santé et
d’autres secteurs de la société.
Compte tenu des changements graduels et profonds survenus ces dix dernières années,
il est nécessaire d’adapter les PSPNS, et, plus important encore, leurs processus d’élaboration, et redéfinir leur objet. Le présent guide vise à répondre à cette nécessité.
Eu égard aux principes définis à Paris, Accra et Busan pour une coopération efficace au service du développement, personne ne doute que dans les pays qui bénéficient d’une aide extérieure conséquente, les PSPNS sont de plus en plus souvent considérés comme déterminants pour rendre cette aide plus efficace.
Il est admis qu’à l’époque des OMD, les plans ou les politiques n’ont pas toujours atteint leurs objectifs, car leur conception ou leur mise en œuvre présentait souvent des lacunes. Les plans nationaux étaient rarement inclusifs et souvent incomplets ; ils étaient souvent mal équilibrés, sans rapport avec la diversité des problèmes sanitaires à régler, et les politiques de développement étaient en décalage avec les cadres politiques nationaux généraux, les stratégies de financement de la santé et les politiques macroéconomiques.
Ce guide pratique vise à démontrer que l’élabo ration de stratégies - c’est-à-dire la conception de plans et de politiques pour atteindre un objectif sanitaire donné dans un pays - est indispensable au XXIe siècle. L’établissement de stratégies est non seulement recommandé par les États membres de l’Organisation mondiale
de la santé (OMS), mais peut également être mené à bien dans tous les pays, et ce, quel que soit le contexte.
Ce guide pratique s’appuie sur l’expérience de l’OMS et de partenaires à l’époque des OMD. Il présente les modalités d’élaboration des PSPNS dans une perspective nouvelle et pluraliste, et préconise le dialogue politique pour associer les prestataires de services et la population et les faire participer aux débats et au processus décisionnel avec les pouvoirs publics, ainsi qu’au suivi, à la surveillance et à l’évaluation de la mise en œuvre de ces PSPNS.
