Article (Scientific journals)
Poussée sévère d’une dermatomyosite pré-existante chez une patiente avec un adénocarcinome pulmonaire traité par pembrolizumab, un anti-PD-1.
CHAUVEHEID, Florane; Von Frenckell, Christian; Colin, Gilles et al.
2022In Revue Médicale de Liège, 77 (7-8), p. 462-467
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Keywords :
Immune checkpoint inhibitor; Myositis; Paraneoplastic dermatomyositis; Pembrolizumab; Autoimmune disease; Antineoplastic Agents, Immunological; Aged; Female; Humans; Adenocarcinoma of Lung/chemically induced; Adenocarcinoma of Lung/complications; Adenocarcinoma of Lung/drug therapy; Antineoplastic Agents, Immunological/adverse effects; Autoimmune Diseases/complications; Dermatomyositis/complications; Dermatomyositis/diagnosis; Dermatomyositis/drug therapy; Lung Neoplasms/complications; Lung Neoplasms/drug therapy; Adenocarcinoma of Lung; Autoimmune Diseases; Dermatomyositis; Lung Neoplasms; Medicine (all)
Abstract :
[en] Dermatomyositis is an autoimmune disease mainly characterized by muscle and skin involvement. Its association with cancer is known but the term «paraneoplastic» remains debated. We report here the case of a 71-year-old woman with a new diagnosis of dermatomyositis with, at the same time, the discovery of a lung adenocarcinoma. Lung cancer was treated with pembrolizumab, an immune checkpoint inhibitor directed against the "Programmed cell Death protein 1" (PD-1) receptor. Three weeks later, the patient presented a severe flare of dermatomyositis. Administration of intravenous corticosteroids and infliximab were ineffective. Intravenous immunoglobulins were then administered, followed by subcutaneous methotrexate, with a progressive positive evolution. Flares of pre-existing autoimmune diseases are observed under immune check point inhibitors, even when the evolution of the cancer is favourable. These immune-related adverse events are often «mild to moderate» and severe immune related side effects are not more frequent when the patient has a pre-existing autoimmune disease. Treatment can be maintained in the majority of cases. However, as demonstrated in this clinical case, although immune checkpoint inhibitors are not contraindicated in autoimmune diseases, the presence of myositis requires special attention given the potential severity of flares.
[fr] : La dermatomyosite est une maladie auto-immune principalement caractérisée par une atteinte musculaire et cutanée. Son association avec le cancer est connue, mais le terme «paranéoplasique» reste débattu. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 71 ans avec un nouveau diagnostic de dermatomyosite et, au même moment, la découverte d’un adénocarcinome pulmonaire. La néoplasie pulmonaire a été traitée par pembrolizumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaire dirigé contre le récepteur «Programmed cell Death protein 1» (PD-1). Trois semaines plus tard, la patiente présentera une poussée sévère de dermatomyosite, ne répondant pas à la corticothérapie intraveineuse ni à l’infliximab. Des immunoglobulines intraveineuses sont alors administrées, suivies de méthotrexate sous-cutané, avec une évolution progressivement positive. On observe des poussées de maladies auto-immunes préexistantes sous inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, même quand l’évolution néoplasique est favorable. Ces effets secondaires immuno-induits sont souvent «légers à modérés» et on n’observe pas plus de manifestations indésirables «sévères» lorsque le patient présente une maladie auto-immune pré-existante. Le traitement peut être maintenu dans la majorité des cas. Toutefois, comme démontré dans ce cas clinique, bien que les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire ne soient pas contre-indiqués en cas de maladie auto-immune, la présence d’une myosite nécessite une attention particulière vu la gravité potentielle des poussées.
Disciplines :
Rheumatology
Author, co-author :
CHAUVEHEID, Florane ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de rhumatologie
Von Frenckell, Christian ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de rhumatologie
Colin, Gilles  ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service médical de radiothérapie
DEFLANDRE, Etienne ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de rhumatologie
Piette, Y;  Service de Rhumatologie et de Médecine interne, UZ Gent, Service de Rhumatologie, AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV, Belgique
Duysinx, Bernard ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de pneumologie - allergologie
Bianchi, Elettra ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service d'anatomie et cytologie pathologiques
Malaise, Michel ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de rhumatologie
Malaise, Olivier ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > > Service de rhumatologie
Language :
French
Title :
Poussée sévère d’une dermatomyosite pré-existante chez une patiente avec un adénocarcinome pulmonaire traité par pembrolizumab, un anti-PD-1.
Alternative titles :
[en] Life-threatening flare of an underlying «paraneoplastic» dermatomyositis in a patient with lung adenocarcinoma treated with anti-PD-1 pembrolizuma.
Publication date :
July 2022
Journal title :
Revue Médicale de Liège
ISSN :
0370-629X
eISSN :
2566-1566
Publisher :
NLM (Medline), Belgium
Volume :
77
Issue :
7-8
Pages :
462-467
Peer reviewed :
Editorial Reviewed verified by ORBi
Available on ORBi :
since 26 September 2022

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