Abstract :
[fr] Peu d’ouvrages portent sur l’accompagnement psychologique des personnes confrontées à une maladie somatique. Celui-ci est né du souhait de regrouper les connaissances et les expériences des psychologues dans le domaine des psychothérapies.
Avant de présenter cet ouvrage plus en détail, revenons sur le terme de psychothérapie. De nombreuses définitions ont été proposées. Pour Norcross (1990), la psychothérapie est une application - informée et intentionnelle - de méthodes cliniques et d’attitudes interpersonnelles dérivées de principes psychologiques qui ont pour objectif d’aider les personnes, dans un sens en adéquation avec ce qu’elles souhaitent, à modifier leurs comportements, leurs pensées, leurs émotions et/ou d’autres caractéristiques personnelles.
Il existerait plusieurs centaines d’approches psychothérapeutiques dans le monde. Elles se différencient (et sur certains points se rejoignent) par leurs conceptions de la modélisation du fonctionnement psychique et par leurs modalités d’applications. Certaines sont anciennes, plus ou moins connues, d’autres sont beaucoup plus récentes et en plein essor. Elles ont généralement été développées dans le traitement des troubles mentaux et ce n’est que plus tardivement qu’elles ont été adaptées au domaine de la médecine somatique. Nous avons choisi d’en présenter une dizaine dans cet ouvrage, reflétant déjà la diversité et l’évolution des psychothérapies, mais aussi leur complémentarité.
Aucune seule et unique approche ne permet de répondre à tous les besoins et toutes les situations. Si l’expérience clinique nous le prouve généralement rapidement, la recherche l’a également démontré depuis longtemps, notamment à travers les travaux sur l’efficacité des psychothérapies. Rappelons que, d’après Lambert et Barley (2001), les techniques psychothérapeutiques n’expliquent que 15% de l’efficacité d’une psychothérapie, alors que les facteurs extra-thérapeutiques (rémission spontanée, évènements fortuits, soutien social, etc.) en expliquent 40%, les attentes d’effets 15% et les facteurs communs (empathie, alliance thérapeutique, etc.) 30%.
Ainsi, cet ouvrage s’inscrit incontestablement dans une approche intégrative afin de prendre en compte la complexité à accompagner la singularité de chaque situation. De ce fait, au-delà de la présentation de chaque approche, il s’agit plus particulièrement d’aborder leurs intérêts respectifs. Cela permettra au lecteur d’identifier les points communs entre certaines approches et les complémentarités pour d’autres. Chaque chapitre a pour objectif de présenter une approche, d’expliciter son intérêt dans la prise en charge des personnes confrontées à une maladie somatique, de faire le point sur l’état d’avancement des connaissances scientifiques sur l’efficacité de cette approche, et enfin de présenter une ou plusieurs illustrations cliniques. Ces illustrations portent sur diverses pathologies (cancer, diabète, douleur chronique, maladies cardiaques, rénales, neurologiques principalement), soulignant ainsi l’intérêt de différentes approches thérapeutiques dans une même maladie. Elles concernent non seulement l’accompagnement des patients, mais également celui des proches, et dans quelques chapitres, celui des soignants.
Cet ouvrage comporte 12 chapitres qui réunissent 27 auteurs. Les trois premiers chapitres concernent les approches les plus connues. Le premier chapitre porte sur l’approche psycho-dynamique multifocale qui est directement inspirée de la psychanalyse. Les auteurs y proposent des illustrations de son intérêt pour les patients, les proches et les soignants dans la maladie rénale. Le deuxième chapitre, sur les thérapies cognitives et comportementales, présente notamment plusieurs méthodes directement issues de cette approche (comme la désensibilisation ou la résolution de problèmes) ou souvent associées (comme la psychoéducation et la relaxation) avec une illustration en cardiologie. Le troisième chapitre concerne l’approche centrée sur la personne. Il l’aborde d’une manière très précise dans la compréhension et l’accompagnement des personnes souffrant de douleurs chroniques. Le quatrième chapitre porte sur la Gestalt-thérapie, approche beaucoup moins reconnue mais dont les concepts et les techniques étaient des précurseurs d’approches actuellement en plein développement. Les auteurs y proposent deux illustrations en éducation thérapeutique dans le diabète. Le cinquième chapitre présente l’hypnothérapie. C’est une méthode ancienne qui connaît un renouveau dans le domaine de la santé et qui a également influencé de nombreux courants thérapeutiques. Plusieurs illustrations sont proposées dans différentes maladies. Le sixième chapitre, sur la sophrologie, permet de faire le point sur ses fondements théoriques et pratiques et ainsi de mieux comprendre ses spécificités par rapport à d’autres approches psycho-corporelles présentées dans cet ouvrage. Deux illustrations sont proposées, une en oncologie et une comme soutien à la prise en charge globale d’un patient en hospitalisation. Les deux chapitres suivants présentent des approches récentes et en plein essor. Le septième chapitre porte sur la mindfulness qui est basée sur la méditation, associée à une approche cognitivo-comportementale et de groupe. Les auteurs y proposent une illustration dans le diabète. Le huitième chapitre concerne l’EMDR, thérapie de choix dans les états de stress post-traumatique et plus largement des troubles réactionnels. Deux illustrations sont proposées en cardiologie et en oncologie. Le neuvième chapitre présente les thérapies familiales systémiques qui permettent d’envisager une compréhension de l’impact de la maladie sur le patient et ses proches, complémentaire des approches individuelles. Les auteurs y proposent des illustrations en oncologie. Le dixième chapitre porte sur les thérapies de groupe, plus particulièrement auprès des aidants. Deux illustrations sont proposées en neurologie, à travers un groupe de parole et une thérapie cognitivo-comportementale en groupe. Le onzième chapitre aborde les thérapies multifamiliales. Cette approche, encore peu développée en dehors du traitement de la schizophrénie et des troubles du comportement alimentaire, consiste à regrouper plusieurs familles confrontées à une même pathologie. Une illustration est proposée dans la maladie rénale. Enfin, le dernier chapitre a pour objectif d’apporter une réflexion sur la place des interventions psychothérapeutiques en éducation thérapeutique. Puisque l’éducation thérapeutique intègre des éléments théoriques et pratiques de diverses approches psychothérapeutiques, le psychologue a toute sa place pour venir enrichir ce champ dans un travail multidisciplinaire garantissant une prise en charge globale et singulière de chaque patient.
Nous espérons que ces contributions permettront aux lecteurs d’élargir le champ des applications possibles des approches présentées pour améliorer l’accompagnement des patients et de leurs proches en médecin somatique.
Enfin, nous souhaitons sincèrement remercier tous les auteurs ayant collaboré à ce travail.
