Contrat de performance avec une administration sanitaire provinciale : cas du Nord Kivu en République Démocratique du Congo.

Introduction : De nombreuses expériences de financement basé sur les performances sont
documentées au niveau des hôpitaux et centres de santé, mais pas sur les administrations
sanitaires. La présente étude décrit une expérience de contrat de performance au niveau de
l’administration sanitaire provinciale du Nord Kivu, en RD Congo.
Méthodes : Cette étude a recouru à la triangulation de trois méthodes : (i) une analyse
documentaire, (ii) l’analyse des données d’interviews d’acteurs clés sur leur perception de la
stratégie, (iii) l’analyse des données d’utilisation des services curatifs et préventifs dans la
province.
Résultats : Le contrat de performance a été négocié entre les cadres de l’administration
sanitaire provinciale, l’administration centrale et les partenaires. Les trois parties prenantes se
sont référées à huit fonctions jugées pertinentes pour l’administration sanitaire provinciale.
Ces fonctions sont liées à la gouvernance provinciale du système sanitaire et à l’appui
sociotechnique et logistique aux districts sanitaires (zones de santé). Les engagements
négociés tous les trois mois ont varié en fonction du contexte et des besoins de soutien des
zones de santé. Le niveau de réalisation des engagements et le score de fonctionnalité de
l’administration sanitaire provinciale ont évolué respectivement de 75,3% à 87,3% et de 67% à
82%, entre 2007 et 2009. L’utilisation des services curatifs et préventifs au niveau de la
province s’est également améliorée : l’utilisation des services curatifs est passée de 0,40
NC/habitant à 0,65 NC/habitant entre 2007 et 2009. En revanche peu d’améliorations de la
qualité des soins ont été observées. Cette stratégie a été perçue par les acteurs impliqués
comme s’étant bien intégrée à d’autres stratégies au niveau provincial et ayant renforcé leur
mise en oeuvre, notamment le financement basé sur les performances au niveau des centres
de santé et hôpitaux.
Conclusion : Le contrat de performance peut s’avérer utile au niveau d’une administration
sanitaire provinciale d’un pays à faible revenu pourvu qu’il soit mis en oeuvre dans une
perspective globale. Cette perspective impose de prendre en compte certains défis
notamment une articulation avec les fonctions pertinentes de l’administration sanitaire
provinciale et une flexibilité.