Adaptation posologique des médicaments et fonction rénale : Quel(s) estimateur(s) faut-il choisir?

Le choix de la formule d’estimation du de´ bit de filtration glomérulaire (DFG) a` utiliser pour l’adaptation posologique fait encore de´ bat, principalement entre la formule de Cockcroft et les équations plus récentes, MDRD (pour Modified Diet in Renal Disease) et CKD-EPI (pour Chronic Kidney Disease Epidemiology). Les arguments mis en avant en faveur de l’utilisation de la formule de Cockcroft sont : qu’elle a été préférentiellement utilisée pour décider des adaptations posologiques avant la mise sur le marché des médicaments, qu’elle permettrait une meilleure prédiction du risque de survenue des effets indésirables a` l’accumulation des médicaments, qu’elle permettrait de limiter le surdosage médicamenteux chez la personne âgée. Dans cet article d’opinion, nous discutons les faiblesses de
l’argumentaire des partisans du maintien de l’utilisation de la formule de Cockcroft dans le contexte de l’adaptation posologique, ainsi que les limites et le manque de fiabilité de cette formule. Nous soutenons la recommandation de la Haute Autorité de sante´ (HAS) sur l’utilisation systématique, en 2015, de l’équation CKD-EPI pour l’estimation du DFG. Lorsque le DFG est e´ value´ dans le but d’adapter la posologie d’un médicament, la désindexation de la surface corporelle est préférable. Compte tenu des difficultés d’estimation du DFG chez la personne âgée et chez les individus a` gabarit hors norme, nous
recommandons d’utiliser en priorité dans ces populations, des médicaments pour lesquels un suivi pharmacologique est disponible, ou d’avoir recours à une méthode de référence de mesure du DFG.