Prévention et promotion de la santé : quels modèles pour soutenir l’évolution des pratiques en soins de santé primaires ?

Objectifs
Les modèles opérationnels publiés concernant la prévention et la promotion de la santé en soins de santé primaires ont été recherchés dans le but de réaliser un inventaire fonctionnel et de formuler des hypothèses de travail sur l’efficacité et l’équité de la pratique clinique en prévention.
Méthode
Revue narrative de littérature utilisant les mots-clés relatifs aux différents niveaux de prévention, à la promotion de la santé, aux soins de santé primaires, aux modèles de pratique et à la délivrance de soins. La diversité des modèles a conduit à une analyse multicritères.
Résultats
Douze modèles ont été sélectionnés. Leurs caractéristiques sont distribuées irrégulièrement. Les modèles dont les auteurs annoncent qu’ils s’appliquent à la prévention décrivent majoritairement des approches centrées sur les individus dans le cadre de la relation médecin-patient, et prennent en compte l’organisation de la pratique. Certains modèles systémiques de type socio-écologique illustrent le concept de promotion de la santé : pratique éducative, ciblage sur des groupes ou des populations, prise en compte de milieux de vie et des déterminants sociaux de la santé. La place des patients dans l’élaboration des modèles est mineure, à l’image de leur implication comme acteurs dans les systèmes de soins. Les définitions des termes de prévention, promotion de la santé et éducation du patient diffèrent considérablement d’un modèle à l’autre.
Discussion
On dispose de peu d’informations sur l’application pratique des modèles ; les données d’évaluation sont parcellaires.
Certains éléments valorisés par la promotion de la santé seraient intégrables aux pratiques de soins préventifs et curatifs : empowerment individuel des patients, prise en compte de leurs milieux de vie ; participation accrue à des réseaux locaux de professionnels de la santé ; intégration, au sein des mêmes structures, de l’approche individuelle et collective pour permettre la poursuite simultanée des objectifs de personnalisation, d’efficacité et d’équité.
Conclusion
Ces évolutions ont des implications sur la formation des soignants, en termes d’aptitudes communicationnelles, de sensibilisation aux concepts de la santé publique et d’immersion précoce des futurs soignants dans la communauté.