Myosite focale du jambier antérieur dans le cadre d’une radiculopathie par hernie discale L4-L5 : discussion d’un cas clinique

Nous rapportons l’observation d’un patient qui brusquement voit s’installer une parésie des releveurs du pied droit. L’hypothèse d’une hernie discale est confirmée par une étude TDM révélant un prolapsus discal postéro-latéral droit en L4-L5 comprimant la racine L5 droite.
L’étude EMG met en évidence une importante activité de dénervation sub-aiguë au niveau du muscle jambier antérieur droit.
L’IRM et le scanner de la jambe écartent une pathologie tumorale osseuse, musculaire ou nerveuse. Par contre, ces examens démontrent un œdème intra-musculaire ciblé sur le tiers proximal de la loge antéro-externe de la jambe droite.
Le diagnostic différentiel d’une dystrophie musculaire pouvait être discuté. Nous l’avons écarté à la lumière des explorations complémentaires.
Par similitudes avec les données de la littérature (1,2) concernant la description d’un gonflement inflammatoire du mollet dans les suites d’une radiculopathie à topographie S1, nous avons retenu le diagnostic de myosite focale du jambier antérieur sur radiculopathie L5.
L’instauration d’un traitement de dérivés cortisonés per os s’est avérée très efficace sur la récupération fonctionnelle des releveurs du pied.

(1) R. Gobbelé et all. S-1 radiculopathy as possible predisposing factor in focal myositis with unilateral hypertrophy of the calf muscles. J. of the Neurological Sciences . 1999 ;170 :64-68
(2) D. Heuss et all. Muscle hypertrophy due to scarring of the S1 nerve root. Neurological Research. 2000 ; 22 : 469-472