La santé mentale en Belgique: l'hôpital renégocié

Véritable nébuleuse où s’entrecroisent une multitude d’acteurs institutionnels, de professions, de projets et de niveaux de pouvoir politique, le champ de la santé mentale en Belgique est en chantier depuis le début des années 1980. Le développement progressif d’un nouveau « paradigme » de soins cristallise de nouveaux enjeux, parfois contradictoires, pour ces différents acteurs. Au centre de ceux-ci, le secteur de la psychiatrie hospitalière doit répondre à de nouvelles demandes, parfois en tension avec de plus anciennes, afin de pouvoir remplir les conditions de sa légitimité et, partant, de sa survie. Dans cette optique, le secteur hospitalier s’est positionné comme acteur incontournable des nouvelles réformes et participe à la création d’un modèle original de soins de santé mentale.
Cet article se propose de reconstituer le long processus d’émergence d’une nouvelle vision des soins de santé mentale en Belgique et les nombreux enjeux que celle-ci représente pour les principaux acteurs du champ. En filigrane, et au-travers de l’exemple concret des projets thérapeutiques (PT) en santé mentale, c’est un modèle hybride de gestion politique du changement que nous découvrirons.