How much is enough?

Le traitement conservateur est une constante dans l’approche oncologique. Des efforts ont
été développés afin de conserver au maximum l’intégrité de la fonction et/ou de l’image
corporelle. Ce souci de sauvegarde se traduit par des approches thérapeutiques non mutilantes:
un exemple typique est le changement de paradigme thérapeutique au moment
de l’introduction de la chirurgie conservatrice de la glande mammaire en lieu et place de
la mastectomie. Ce concept de chirurgie non radicale a été possible grâce à l’association
avec la radiothérapie externe postopératoire. Des essais randomisés ont permis de valider le
concept et de démontrer que le risque de rechute loco-régionale et ultérieurement la survie
ne sont pas modifiés comparés à une approche chirurgicale potentiellement délabrante.
Ces essais randomisés ne se sont fort heureusement pas limités aux aspects purement oncologiques.
De façon prospective on a pu déterminer l’excellence des résultats cosmétiques à
moyen et à long terme. Il est vrai que cette approche par essais randomisés était un passage
indispensable et a permis de valider ce concept thérapeutique. Il aurait été pour le moins
étonnant de prôner d’emblée une approche chirurgicale non mutilante mais oncologiquement
complète, si à terme le résultat esthétique aurait été inférieur à celui que l’on aurait
pu escompter après mastectomie radicale suivie de reconstruction.