Le pied diabétique: etiopathogénie, prévention et traitement

-Le pied diabétique est la conséquence des
altérations dégénératives du système vasculonerveux
observées dans un diabète de longue
durée. La neuropathie diabétique est le facteur
essentiel dans la plupart des cas, responsable
d'hypoalgésies, microtraumatismes et ulcérations,
déformation du pied (amyotrophie), et
d'une eutosympethectomie (peau sèche, fissurée).
Une macroangiopathie (médiacalcinose,
occlusions artérielles périphériques) n'est
retrouvée que dans 30 % des cas. Une microangiopathie
compromet la trophicité des tissus et
ralentit leur cicatrisation. Enfin, tout diabétique
présente une susceptibilité élevée aux infections.
Cette multitude de facteurs en cause impose
des mesures de prévention. Un équilibre du profil
glycémique retardera les atteintes vasculo-nerveuses.
L'hygiène du pied consistera en bains
de pieds, soins d'ongles et d'hyperkératoses,
chaussures adaptées. En cas de troubles trophiques,
une décharge d'appui sers nécessaire.
Une désinfection rigoureuse, associée à une
antibiothérapie (après prélèvement, si possible)
aidera à éviter l'évolution vers l'abcès profond.
La moindre collection sera drainée, après excision
large des tissus nécrotiques. Les nécroses
sèches (talons, orteils) traduisent souvent une
artériopethie, pour laquelle un geste de revascularisation
(protondoolestie; pontage distal)
pourra être pris en considération. Parfois, l'état
septique du patient, ou l'étendue de la gangrène,
imposera une amputation.
L'approche du pied diabétique doit toujours
être multidisciplinaire (diabétologue, dermatologue,
orthésiste, orthopédiste, chirurgien vasculaire),
et doit commencer par des mesures préventives.