Gastroentéropathies avec pertes de protéines

Le tractus gastro-intestinal joue un rôle important dans l'homéostasie des protéines plasmatiques, aussi bien chez le sujet normal que dans les états pathologiques. A l'état physiologique, les protéines présentes dans la lumière intestinale ont une double origine: exogène, constituée des protéines alimentaires, et endogène, provenant des sécrétions digestives, de la desquamation cellulaire et des protéines plasmatiques sécrétées ou exsudées.
L'exagération de ce dernier mécanisme définit l'entéropathie exsudative qu'il est plus logique de dénommer gastroentéropathie exsudative ou gastroentéropathie avec pertes de protéines dans la mesure où l'estomac peut participer à t'exsudation et que les pertes portent surtout sur les protéines normalement présentes dans le sang, la lymphe et le liquide interstitel. Citrin et coll. [26] ont été les premiers, en 1957, à mettre en évidence une déperdition d'albumine marquée a l'iode 131 chez un malade présentant une maladie de Ménétrier. Le terme d'entéropathie exsudative (<< protein-losing enteropathy ») a été utilisé pour la première fois en 1959 par Gordon aux Etats-Unis et Schwartz et Jarnum au Danemark. En France, c'est à Cattan et Vésin r2~] que l'on doit les premiers travaux consacrés à cette entité. Il s'agit en fait d'un syndrome relevant de causes multiples. Dans la majorité des cas, les manifestations cliniques et biologiques de l'exsudation sont au second plan, masquées par l'affection en cause. Le diagnostic est plus rarement évoqué devant une hypoprotidémie avec ou sans syndrome oedémateux non expliquée par une origine hépatique ou rénale.