Biothérapies et dermatite atopique : actualités thérapeutiques

La prise en charge de la dermatite atopique (DA) repose sur une évaluation globale intégrant la sévérité des lésions et leur impact sur la qualité de vie. Elle débute par des soins de base incluant les émollients, les traitements topiques (dermocorticoïdes et inhibiteurs de la calcineurine) et l’éviction des facteurs déclenchants. En cas d’échec, un traitement systémique peut être envisagé selon la sévérité et les comorbidités.
Ces dernières années, nous assistons à une révolution thérapeutique dans la prise en charge de la DA modérée à sévère. Parmi les traitements systémiques conventionnels, la ciclosporine (AMM), le méthotrexate et l’azathioprine (tous deux hors AMM) peuvent être envisagés. Bien qu’efficaces, ces traitements nécessitent une surveillance étroite en raison de leurs effets secondaires potentiels. L’arrivée des biothérapies et des inhibiteurs de Janus kinase (JAK) a profondément enrichi l’arsenal thérapeutique. Le dupilumab (anti-IL-4/IL-13), le tralokinumab et le lebrikizumab (anti-IL-13) ciblent plus spécifiquement l’inflammation de type 2. Les inhibiteurs de JAK (baricitinib, abrocitinib, upadacitinib) inhibent des voies de signalisation intracellulaire impliquées dans l’action de nombreuses cytokines inflammatoires et nécessitent certaines précautions d’emploi. De nouvelles molécules sont actuellement en cours d’évaluation, notamment les anti-OX40, tandis que le némolizumab (anti-IL-31) est attendu prochainement.
En Belgique, l’accès aux inhibiteurs de JAK est encadré par des conditions de remboursement après échec d’une biothérapie, ces dernières étant elles-mêmes disponibles après échec ou contre-indication de la ciclosporine. Chez l’enfant, la prise en charge est plus délicate en raison des contraintes d’âge, de poids et de données de sécurité à long terme, bien que certaines biothérapies comme le dupilumab soient désormais disponibles dès 6 mois.
À terme, le développement de biomarqueurs et l’identification de différents endotypes moléculaires devraient permettre une prise en charge plus personnalisée de la DA.

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