Pseudo-lésions et variantes de la normale dans le diagnostic différentiel des pathologies osseuses intra-orales

Objectifs
Discuter des pseudos-lésions et des variantes de la normale dans les pathologies osseuses intraorales.
Mentionner leurs diagnostics différentiels et souligner leur importance dans le cadre de certains gestes thérapeutiques, notamment en implantologie dentaire.
Insister sur l’avantage du CBCT pour réaliser ces objectifs (par rapport à la radiographie intraorale et à l’orthopantomogramme).
Matériel et méthode
Nous avons analysé les publications les plus récentes traitant sur les pathologies osseuses intraorales.
Nous avons utilisé nos archives personnelles de ces 5 dernières années, principalement les
examens CBCT.
Résultats
Les différentes pseudos-lésions et les variantes de la normale discutées sont : différentes
exostoses maxillaires, mandibulaires et palatines, résidus radiculaires, lacune de Stafne, canal mandibulaire accessoire, ostéosclérose idiopathique (énostose, îlot ostéocondensant) et formations spontanément hyperdenses au sein des tissus mous visualisés (et superposées) sur la radiographie intra-orale et sur l’orthopantomogramme. On met l’accent sur la relation des « lésions » présentées par rapport à l’implantation et l’extraction dentaires. Certaines de ces pseudo-pathologies sont à « ne pas toucher » (lacune de Stafne, énostose), d’autres pourraient influencer le traitement prothétique (tori). Sans CBCT, il serait difficile d’établir le diagnostic différentiel entre une énostose et une ostéite condensante post-infectieuse ou de différencier un canal mandibulaire accessoire d’un chenal vasculaire. Un canal accessoire ayant une direction vestibulo-linguale est uniquement visible sur un CBCT. Une lacune de Stafne qui ressemble à une lésion kystique sur les radiographies intraorale et panoramique se distingue facilement sur un CBCT. La même constatation est valable pour les calcifications amygdaliennes et les lithiases salivaires.
Conclusion
Il est très important de discerner les différentes pseudo-lésions et les variantes de la normale des vraies pathologies nécessitant un traitement, surtout dans le cadre d’une planification implantaire ou de l’extraction dentaire. L’examen de choix pour ces « lésions » est le CBCT qui nous permet également de reconnaître les lésions à « ne pas toucher ».