Keywords :
Bariatric surgery; Nystagmus; Ophthalmoplegia; Thiamin; Wernicke’s encephalopathy; Thiamine; Humans; Male; Adolescent; Thiamine/therapeutic use; Thiamine/administration & dosage; Postoperative Complications/diagnosis; Postoperative Complications/etiology; Postoperative Complications/therapy; Wernicke Encephalopathy/etiology; Wernicke Encephalopathy/diagnosis; Wernicke Encephalopathy/therapy; Bariatric Surgery/adverse effects; Postoperative Complications; Medicine (all)
Abstract :
[en] Due to an increase in the worldwide prevalence of obesity and the efficiency of bariatric surgery, this procedure is more often performed. Besides its benefits, it has also disadvantages and may be the cause of nutritional deficiencies. Thiamin deficiency is particularly important to diagnose and to treat early as it can lead to major sequelae and even to death. Wernicke's encephalopathy is the most frequent presentation associating confusion, ataxia, ophtalmoplegia and nystagmus. The full triad is not usually observed, which may lead to sub-diagnosis of this affection. The diagnosis is clinical, biological and radiologic thanks to the brain MRI. Intravenous thiamin supplementation therapy must be administered as fast as possible in order to avoid long-term damages. In the ophthalmological field, the potential sequelae are ophthalmoplegia, nystagmus and optic neuropathy. Therapeutics for nystagmus are pharmacological, surgical and/or optical. We illustrate this condition with a case report of an 18-year-old man developing Wernicke's encephalopathy as early as six weeks after a sleeve gastrectomy.
[fr] Suite à une augmentation de la prévalence de l’obésité dans le monde et à l’efficacité de la chirurgie bariatrique, cette technique est pratiquée de plus en plus fréquemment. Malgré ses avantages, elle n’est pas sans risque et peut être responsable de déficits nutritionnels multiples. Le déficit en vitamine B1 ou thiamine est particulièrement important à connaître et, à rapidement diagnostiquer en raison des nombreuses séquelles invalidantes, voire le décès du patient, dont il peut être responsable. Le tableau classique est l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke associant confusion, ataxie et troubles oculomoteurs. Néanmoins, il n’est pas toujours complet, ce qui participe au sous-diagnostic de cette pathologie. Le diagnostic est clinique, biologique et/ou radiologique grâce à l’IRM cérébrale. La supplémentation vitaminique intraveineuse doit être instaurée le plus rapidement possible afin d’éviter des séquelles à long terme. D’un point de vue ophtalmologique, les séquelles potentielles sont les ophtalmoplégies, les nystagmus et les neuropathies optiques. Les thérapies envisageables du nystagmus, outre la supplémentation en thiamine en aigu, sont pharmacologiques, chirurgicales et/ou optiques. Nous illustrons cette pathologie par un cas clinique d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke dès la 6ème semaine post-opératoire d’une chirurgie bariatrique de type «sleeve» chez un patient de 18 ans.
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