La vitamine B12 pour les médecins généralistes

Le diagnostic du déficit en vitamine B12 est suspecté sur base clinique chez un individu pouvant présenter un spectre possible de manifestations hématologiques, neurologiques et psychiatriques, initialement frustres et souvent d’installation insidieuse. La recherche d’un déficit en vitamine B12 inclue le dosage du taux total de vitamine B12 circulant dans le sang, la holotranscobalamine et certains des métabolites liés à la B12. La vitamine B12 totale est lié aux protéines de transport. Seule la fraction liée à la transcobalamine II, appelée transcobalamine, environ 6 à 20%, est biodisponible et donc biologiquement active. La sensibilité du doage de la B12 totale dépend d’une part du cut-off utilisé, d’autre part de la population investiguée et de l’immunoessai utilisé .Les désavantages de cette méthode sont les variations des intervalles de référence en fonction des différents immunoessais utilisés. Des faux positifs sont possibles si l’haptocorine est diminuée (grossesse) et des faux négatifs sont possibles lorsqu’elle est augmentée (néoplasies myéloprolifératives, hépatocarcinomes).L’hypervitaminose B12 est une anomalie plus fréquente que l’hypovitaminose B12: elle concerne 12 à 20 % des patients et peut représenter un défi diagnostique et thérapeutique pour le clinicien et le biologiste.
Certains auteurs ont attiré l'attention sur des causes d’hypervitaminose B12 liés à une interférence due à des complexes immunologiques, qui augmentent artificiellement les valeurs mesurées toutes les techniques de ECLIA. Pour résoudre cette interférence analytique, le laboratoire du CHU de Liège propose une solution alternative simple, incluant la précipitation au PEG et le dosage de B12 sur le surnageant, pour supprimer cette interférence fréquente.