Abstract :
[fr] RESUMELes adhérences péritonéales sont des accolements par du tissu conjonctif, de deuxtissus ou viscères abdominaux. Les adhérences postopératoires sont les plus fréquentes. Ellesinduisent beaucoup de complications dont les occlusions intestinales constituent la forme laplus grave. Le déséquilibre entre la formation et la lyse de la fibrine est déterminant dans lacicatrisation péritonéale. Tout déséquilibre en défaveur de la lyse conduit à des adhérencespéritonéales. Aucun moyen de prévention efficace n’existe encore de manière certaine.Notre étude a cherché à déterminer d’abord si les adhérences postopératoiresconstituaient un problème de santé en R.D.C. Elle a ensuite créé un modèle expérimental desadhérences et a évalué des paramètres de la fibrinolyse dans ce modèle. Enfin elle aexpérimenté deux moyens de prévention des adhérences, un AINS inhibiteur sélectif de lacyclo-oxygénase-2 (le parecoxib) et une barrière mécanique le Seprafilm®.PROBLEMATIQUE DES ADHERENCES : EXPERIENCE DE L’UNIVERSITE DE LUBUMBASHILes occlusions intestinales aiguës mécaniques sont fréquentes en chirurgieabdominale. Les adhérences postopératoires en constituent la première cause. Au cours denotre étude prospective menée aux cliniques universitaires de Lubumbashi, nous avonsconstaté que les occlusions intestinales par brides et adhérences étaient la première caused’occlusion intestinale aiguë. L’appendicectomie et la laparotomie pour péritonite étaient leschirurgies antérieures qui ont le plus conduit à des occlusions par adhérences.EVALUATION DES ADHERENCES POSTOPERATOIRES PAR LAPAROTOMIE OULAPAROSCOPIE SUR UN MODELE ANIMAL, LE RAT (CHOIX D’UN MODELEEXPERIMENTAL)La chirurgie laparoscopique est réputée induire moins d’adhérences postopératoires.Mais cela n’est pas toujours établi de manière certaine. Notre étude a cherché à déterminerl’incidence et la sévérité des adhérences chez trois groupes de rats. Une série de trois cohortesde rats ont ainsi été opérés (cautérisation péritonéale) par laparotomie, par laparoscopie auCO2 et par laparoscopie à l’air. Les adhérences ont été formées dans les trois cohortes.Néanmoins, les rats opérés par laparoscopie à air ont présenté de meilleurs résultats, peu d’adhérences et les moins sévères. Peu de différences ont été observées entre les rats de deuxpremiers groupes. Le rôle néfaste du pneumopéritoine au CO2 a ainsi été évoqué. Le groupede rats opérés par voie classique a été retenu comme modèle expérimental des adhérences.MARQUEURS BIOCHIMIQUES DES ADHERENCES POSTOPERATOIRESPlusieurs auteurs ont proposé l’utilisation des paramètres de l’inflammation et de lafibrinolyse comme marqueurs de risque des adhérences opératoires. Nous avons évalué deuxparamètres de la fibrinolyse (tPA et PAI-1) à partir des prélèvements sanguins et péritonéaux.Ces prélèvements ont été effectués en trois temps opératoires. Le taux moyen de tPA au T0dans le plasma et dans le liquide péritonéal s’est situé au tour de 1 ng/ml, sans différencestatistique entre les groupes (p>0.05). Le taux moyen de PAI-1 a varié entre les trois tempsopératoires. Des variations significatives ont été observées à la 90ème minute de l’interventionchirurgicale. En outre, ces résultats ont corrélé avec la sévérité des adhérences formées,corrélation négative (-r) avec le tPA et positive avec le PAI-1. Les rats traités avec duparecoxib ont présenté un taux moyen faible de PAI-1 (p<0,05).PREVENTION DES ADHERENCES POSTOPERATOIRESPlusieurs études sont menées à ce sujet. Leurs résultats sont contradictoires. Nousavons expérimenté dans cette étude deux moyens de prévention des adhérencespostopératoires, un AINS inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase-2, le parecoxib et unebarrière mécanique le Séprafilm®. Sans éliminer le risque des adhérences intra-abdominales,ces deux moyens en ont diminué l’incidence et la sévérité. L’incidence, les scores d’extensionet de sévérité des adhérences ont été significativement faibles dans les deux groupes de ratstraités avec du parecoxib que dans le groupe contrôle (p=0.001, p<0.001). Aucune différencesignificative n’a été observée entre les deux voies d’administration, intrapéritonéale etintramusculaire (p>0,05). Beaucoup d’adhérences ont été formées sur le bord de la prothèse.Mais ce risque était faible dans le groupe de rats traités au Sepramesh® associé au parecoxib.En outre, aucun effet secondaire n’a été observé sur les sutures digestives, ni sur lacicatrisation chez tous les rats traités avec le parecoxib.
