Les pratiques de l’ostéosynthèse dans le traitement des fractures fermées et ouvertes de la jambe et du pilon tibial en Belgique et en République Démocratique du Congo

RésuméIntroductionLa pratique de l’ostéosynthèse dans le traitement des fractures de jambe en général et du pilon tibial en particulier a donné des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants grâce aux progrès de la technologie en terme de matériel et de technique opératoire. Dans les pays industrialisés, l’ostéosynthèse est de principe immédiate ou précoce pour toutes les fractures, qu’il s’agisse d’une ostéosynthèse interne exclusive ou d’une ostéosynthèse interne associée à une ostéosynthèse externe. Aux Cliniques Universitaires de Kisangani, la prise en charge tardive des malades, les difficultés de fonctionnement du bloc opératoire et la carence de matériel moderne d’ostéosynthèse interne ou externe rendent difficile le traitement des fractures de jambe et surtout du pilon tibial. Le fixateur externe est préférentiellement utilisé dans les fractures ouvertes de jambe et du pilon tibial, dans les cals vicieux, dans les pseudarthroses infectées et même dans les ostéites chroniques de la jambe lorsqu’il faut prévenir une fracture pathologique. Pour cette étude, l’objectif général est de contribuer à l’amélioration de prise en charge moderne des fractures de jambe et du pilon tibial traitées par ostéosynthèse aux Cliniques Universitaires de Kisangani.MéthodologieCe travail est une étude rétrospective, réalisée sur les patients présentant des fractures de jambe ou du pilon tibial traitées par ostéosynthèse au CHU de Liège et aux Cliniques Universitaires de Kisangani (CUKIS), avec un recul moyen de 24 mois (extrêmes de 12 à 48 mois). La série de Kisangani incluait 76 fractures : 60 fractures de jambe (24 fermées et 36 ouvertes) et 16 fractures du pilon tibial (10 fermées et 6 ouvertes). Les ostéosynthèses réalisées comprenaient une technique à foyer fermé dans 3 cas, une technique à foyer ouvert dans 73 cas, un vissage dans 14 cas, un fixateur externe dans 59 cas, une plaque vissée dans 3 cas. La série de Liège incluait 527 fractures : 385 fractures de jambe (347 fermées et 38 ouvertes) et 142 fractures du pilon tibial (129 fermées et 13 ouvertes). Les ostéosynthèses réalisées comprenaient une technique à foyer fermé dans 423 cas, une technique à foyer ouvert dans 104 cas, un embrochage centromédullaire élastique stable dans 13 cas, un vissage dans 70 cas, un enclouage centromédullaire verrouillé ou non verrouillé dans 308 cas, un fixateur externe dans 41 cas et une plaque vissée dans 95 cas. Les résultats radiologiques et fonctionnels ont été évalués après un recul moyen de 24 mois.RésultatsNous avons constaté une prise en charge plus précoce à Liège (délai d’admission ou délai opératoire en moyenne 1 jour) qu’à Kisangani (délai d’admission ou délai opératoire en moyenne 9,54 jours). Nous avons constaté une augmentation de la durée d’hospitalisation à Kisangani (en moyenne 120 jours) qu’à Liège (en moyenne 13 jours). Nous avons constaté une réduction des délais de consolidation à Liège (en moyenne 114,4 jours pour les fractures diaphysaires de jambe et 101 jours pour celles du pilon tibial) qu’à Kisangani (en moyenne 195,9 jours pour les fractures diaphysaires de jambe et 117,7 jours pour les fractures du pilon tibial). Nous avons mis en évidence une augmentation significative des complications postopératoires à Kisangani qu’à Liège. La fréquence d’infection postopératoire était plus élevée à Kisangani (35,5% soit 27 cas) qu’à Liège (2,3% soit 12 cas). La fréquence de perte d’alignement des fractures était plus élevée à Kisangani (22,4% soit 17 cas) qu’à Liège (7,8% soit 41 cas). La fréquence d’algodystrophie était plus élevée à Liège (9,1% soit 48 cas) qu’à Kisangani (5,3% soit 4 cas). La fréquence de pseudarthrose était plus élevée à Kisangani (10,5% soit 8 cas) qu’à Liège (4,4% soit 23 cas). Les résultats fonctionnels étaient meilleurs à Liège (95,8% pour les fractures de jambe et 87,3% pour les fractures du pilon tibial) qu’à Kisangani (73,3% pour les fractures de jambe et 56,3% pour les fractures du pilon tibial). ConclusionGrâce à l’accès rapide aux soins, à la disponibilité de matériel moderne d’ostéosynthèse interne ou externe et à une bonne organisation hospitalière au CHU de Liège, les résultats des ostéosynthèses sont plus satisfaisants qu’aux Cliniques de Kisangani. Afin d’améliorer la prise en charge moderne des fractures, ces trois facteurs devraient constituer des priorités dans les hôpitaux de Kisangani. AbstractIntroductionThe practice of osteosynthesis in the treatment of leg fractures in general and especially tibial pilon gave satisfactory anatomical and functional results thanks to advances in technology in terms of hardware and operating technique. In industrialized countries, the fixation is immediate or early principle for all fractures, whether an exclusive internal fixation or internal fixation combined with external fixation. In University Clinics of Kisangani, the late presentation of patients, difficulties in the operating theater and the lack of modern internal or external fixation equipment make the treatment of leg fractures and tibial pilon especially difficult. The external fixator is preferably used in open leg fractures and tibial pilon in malunion in infected nonunions and even in chronic osteomyelitis of the leg when it is necessary to prevent a pathological fracture. The overall objective of this study is to contribute to the improvement of modern management emergency leg fractures and tibial pilon treated in University Clinics of Kisangani, taking into account the availability of osteosynthesis material.MethodologyThis work is a retrospective study on patients with leg fractures or tibial pilon treated by osteosynthesis in University Hospital of Liege and in University Clinics of Kisangani, with a mean of 24 months (range 12-48 months). The series included Kisangani fractures 76: 60 leg fractures (24 closed and 36 open) and 16 of tibial plafond fractures (10 closed and 6 open). Osteosynthesis performed included a closed reduction in 3 cases, an open reduction in 73 cases, a screw in 14 cases, an external fixator in 59 cases, 3 cases screwed into plate. The series included 527 fractures of Liege: 385 leg fractures (347 closed and 38 open) and 142 tibial pilon fractures (129 closed and 13 open). Osteosynthesis performed included a closed reduction in 423 cases, an open reduction in 104 cases, a elastic intramedullary pinning in 13 cases, a screw in 70 cases, intramedullary nailing locked or unlocked in 308 cases, an external fixator in 41 cases and 95 cases screwed into plate. Radiological and functional outcomes were evaluated after a mean of 24 months.ResultsWe found more early treatment in Liege (admission operative delay time or an average of 1 day) to Kisangani (admission deadline or operative delay on average 9.5 days). We found an increase in the length of hospital stay in Kisangani (on average 120 days) to Liege (average 13 days). We have seen a consolidation delay reduction in Liege (average 114.4 days for leg diaphyseal fractures and 101 days for the tibial pilon) to Kisangani (average 195.9 days for leg diaphyseal fractures and 117.7 days for fractures of the tibial pilon). We have demonstrated a significant increase in postoperative complications in Kisangani to Liege. The postoperative infection rate was higher in Kisangani (35.5% or 27 cases) in Liege (2.3% or 12 cases). Alignment loss frequency of fractures was higher in Kisangani (22.4% or 17 cases) in Liege (7.8% or 41 cases). The frequency of algodystrophy was higher in Liege (9.1% or 48 cases) to Kisangani (5.3% or 4 cases). The frequency of nonunion was higher in Kisangani (10.5% or 8 cases) to Liege (4.4% or 23 cases). Functional results were better in Liege (95.8% for leg fractures and 87.3% for fractures of the tibial pilon) to Kisangani (73.3% for leg fractures and 56.3% for tibial pilon fractures).ConclusionWith quick access to care, availability of modern equipment internal or external fixation and a good hospital organization in the University Hospital of Liege, the results of osteosynthesis are more satisfactory than in Kisangani. To improve the modern management of fractures, these three factors should be a priority in hospitals of Kisangani.