Abstract :
[fr] INTRODUCTION ET OBJECTIFSLa sarcopénie, qui s’est vue très récemment attribuer un code nosologique par la Classification Internationale des Maladies (ICD-10-CM), est caractérisée par une faible masse musculaire couplée à une fonction musculaire limitée. Depuis la première apparition de ce terme dans la littérature scientifique en 1989, la sarcopénie a suscité un intérêt croissant auprès de la communauté scientifique et médicale. Même si plusieurs initiatives de consensus ont vu le jour ces dernières années, il n’existe toutefois toujours pas de définition opérationnelle universelle de la sarcopénie, ce qui complique son évaluation épidémiologique. Les recherches menées dans le cadre de cette thèse de doctorat ont pour ambition d’apporter une contribution aux recherches menées dans le domaine de la sarcopénie. En effet, le terme « sarcopénie » est relativement récent dans la littérature scientifique, ce qui explique que plusieurs aspects potentiellement pertinents concernant l’évaluation de la sarcopénie en termes de santé publique n’aient toujours pas été investigués ou n’aient été que superficiellement abordés. Dans le cadre de cette thèse de doctorat, différentes recherches ont été développées avec l’objectif de contribuer aux recherches menées sur la sarcopénie, principalement au niveau de sa définition, de son diagnostic et de l’identification de ses conséquences. MATÉRIEL ET MÉTHODESLa première partie consiste en la réalisation d’une revue systématique de la littérature et d’une méta-analyse visant à synthétiser les conséquences cliniques de la sarcopénie telle que diagnostiquée selon une définition opérationnelle particulière, celle proposée par l’European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP). La deuxième partie présente les données obtenues à partir de la cohorte SarcoPhAge (Sarcopenia and Physical impairments with advancing Age). L’étude SarcoPhAge est constituée de sujets âgés ambulants de plus de 65 ans résidant en Province de Liège. Chez tous ces sujets, recrutés entre juin 2013 et juin 2014 à la Polyclinique Lucien Brull de Liège, un dépistage complet de la sarcopénie, suivant le modèle proposé par l’EWGSOP, a été réalisé. Cette étude a pour objectif d’évaluer la prévalence de la sarcopénie dans cette population, l’incidence de la sarcopénie au cours du temps et les paramètres cliniques et physiques liés à la sarcopénie. Bien que l’étude SarcoPhAge soit initialement prévue pour suivre les participants durant 5 années, dans cette seconde partie, nous ne présentons que le design de l’étude, les caractéristiques des sujets lors de leur inclusion dans l’étude et les conséquences indésirables associées à la sarcopénie après 2 ans de suivi.La troisième partie présente les résultats de deux études réalisées sur la population SarcoPhAge visant à évaluer l’effet de l’utilisation de différents outils de diagnostic ou de différentes valeurs seuils de diagnostic (tels que proposés par l’EWGSOP) sur la prévalence mesurée de la sarcopénie. Enfin, la quatrième partie aborde le développement et la validation du questionnaire SarQoL® (Sarcopenia & Quality of Life), un questionnaire de qualité de vie spécifique à la sarcopénie. Ce questionnaire, initialement développé et validé en français a également fait l’objet d’une traduction et d’une validation en anglais. RÉSULTATSDans la première partie de cette thèse, nous avons ainsi montré que la sarcopénie, telle que définie par l’EWGSOP, est associée à un risque plus élevé de mortalité (OR : 3,60 (IC 95 % 2,96 – 4,37)) et de limitations fonctionnelles (OR : 3,03 (IC 95 % 1,80 – 5,12)). Deux études rapportent également un risque de chute augmenté chez les sujets sarcopéniques et une étude rapporte une incidence augmentée d’hospitalisations. Les effets de la sarcopénie sur l’incidence de fractures et sur la durée de séjours hospitaliers semblent toutefois moins évidents : seule la moitié des études prospectives incluses dans notre revue systématique a analysé ces conséquences et montré une association significative. En se basant uniquement sur des études prospectives et sur l’utilisation de l’algorithme de diagnostic proposé par l’EWGSOP comme définition de la sarcopénie, nous n’avons pas pu identifier d’autres conséquences de la sarcopénie.Dans le cadre de l’étude SarcoPhAge, 534 participants ont été recrutés. Parmi ceux-ci, 73 ont été diagnostiqués sarcopéniques (prévalence de 13,7 %). Les résultats observés dans l’étude SarcoPhAge après deux années de suivi corroborent l’association entre la sarcopénie et la mortalité avec un OR brut retrouvé dans notre étude de 3,65 (IC 95 % 1,41 – 9,49) ainsi qu’entre la sarcopénie et l’incidence d’hospitalisation avec un OR brut de 2,75 (IC 95 % 1,34 – 5,63). Aucune association entre la sarcopénie et l’incidence de chutes et de limitations fonctionnelles à 2 ans n’a toutefois été retrouvée. Dans la troisième partie, nous avons pu mettre en lumière l’effet que pouvait avoir l’utilisation d’outils différents pour mesurer la masse musculaire, la force musculaire et la performance physique sur la mesure de prévalence de la sarcopénie. En effet, l’utilisation de l’un ou l’autre outil entraînerait une prévalence de la sarcopénie pouvant varier de 8,4 à 27,6 %. De plus, nous avons également établi l’effet que pouvait avoir l’utilisation de différentes valeurs seuils de diagnostic, également pour les mesures de masse musculaire, de force musculaire et de performance physique, sur la mesure de prévalence de la sarcopénie. Cette fois, les résultats indiquent une prévalence pouvant varier de 9,25 à 18,0 % selon les valeurs seuils utilisées. Enfin, la quatrième partie de cette thèse reporte les résultats du développement d’un questionnaire de qualité de vie spécifique à la sarcopénie, le SarQoL®. Ce questionnaire, initialement développé en français, a été validé au sein des participants de l’étude SarcoPhAge. Les résultats reportent la capacité du SarQoL® à discriminer les sujets sarcopéniques par rapport aux non sarcopéniques, les premiers présentant systématiquement une qualité de vie inférieure. De plus, les analyses de validation ont indiqué une bonne cohérence interne, une bonne fiabilité test-retest, une bonne validité de construit et aucun effet de plancher ni de plafond. Le questionnaire SarQoL® a également été traduit et validé en anglais, lors d’un séjour de recherche réalisé à l’étranger au sein de la MRC Epidemiology Unit of Southampton, UK. Les analyses de validation de cette version anglaise ont été effectuées sur les participants de la Hertfordshire Cohort Study, UK. Les qualités psychométriques de la version anglaise du SarQoL® reflétaient celles de la version française.CONCLUSIONL’évaluation épidémiologique de la sarcopénie pourrait indéniablement être facilitée par le développement d’une définition unique et de critères de diagnostics précis et adaptés non seulement au type de population mais également au cadre de diagnostic visé. Les recherches menées dans cette thèse ont le mérite d’apporter des éléments supplémentaires dont les experts peuvent s’enrichir pour développer cette définition clé universelle. Elles pourraient également inciter au développement d’études cliniques dans le domaine de la sarcopénie et à la mise en place de stratégies préventives ou thérapeutiques. En effet, au vu de la prévalence de la sarcopénie et des conséquences cliniques et socio-économiques qui y sont attribuées, la sarcopénie est indiquée, par certains auteurs, comme un fléau pour la santé publique. Ainsi, toute tentative visant à réduire l’incidence de la sarcopénie et de ses conséquences potentielles sur la santé et la qualité de vie devrait être largement encouragée.
