Actualités et guide pratique d'utilisation de la procalcitonine dans les bactériémies

La procalcitonine (PCT) est une pro-hormone de la calcitonine, sécrétée par les cellules C de la thyroïde, dont une concentration négligeable circule dans le sang en condition physiologique. Initialement utilisée comme marqueur diagnostique et pronostique de l’évolution d’un sepsis traité aux soins intensifs, la PCT est intéressante car plus spécifiquement corrélée à une infection bactérienne comparée à d’autres marqueurs déjà utilisés en pratique clinique comme la CRP ou le taux de globules blancs. La PCT est également dotée d’un profil cinétique plus favorable que la CRP dans l’évaluation de la réponse thérapeutique au sepsis. La PCT a des indi- cations reconnues d’utilisation telles que la désescalade thérapeutique dans le traitement empirique du sepsis et du choc septique et l’initiation d’une antibiothérapie dans le cas d’une infection respiratoire basse en réanimation et en salle d’urgences. Des études plus récentes évaluent l’utilisation de la PCT dans les bactériémies. L’évidence actuelle est robuste en faveur d’une prédiction des Gram-négatifs (hors non-fermentants) et dans le contexte clinique des infections uro-génitales. La PCT s’est également avérée intéres- sante pour discriminer les bactériémies des contaminations. Enfin, comme tout biomarqueur, la PCT doit être utilisé comme un outil, parmi d’autres, dans une démarche diagnostique et thérapeutique multimodale, en tenant compte notamment du niveau de risque infectieux du patient considéré et du niveau de compliance au résultat de la PCT de la part du clinicien. C’est sa valeur prédictive négative qui s’avère en réalité la plus intéressante à utiliser.