Utilisation des anticholinergiques centraux en 2022

Les anticholinergiques sont utilisés depuis plus de 60 ans pour traiter les mouvements anormaux. Leur effet thérapeutique provient d’une modulation, via des récepteurs muscariniques, des boucles motrices des noyaux gris centraux. Ce type de traitement a aussi de nombreux effets indésirables en lien avec la large distribution de récepteurs muscariniques dans plusieurs organes. Actuellement, la place de ces molécules est marginale dans le traitement de la maladie de Parkinson en raison d’alternatives plus efficaces et mieux tolérées. Leur efficacité est limitée en cas de parkinsonisme iatrogène. Ils contribuent à la prévention de la dystonie aiguë liée à l’utilisation de neuroleptiques de première génération à fortes doses. Lorsque la dystonie aiguë est présente, une solution parentérale est à privilégier, avec un relais possible par les anticholinergiques par voie orale. En cas de dystonie focale, les injections de toxine botulique sont plus efficaces. En cas de dystonie généralisée, les anticholinergiques ont une efficacité modérée.