[en] Background: Surfactant therapy is the cornerstone of the management of respiratory distress syndrome. Alternatives to endotracheal intubation for surfactant administration currently include “less invasive surfactant administration”. Its effectiveness was demonstrated by meta-analyses and guidelines now recommend it as the optimal method of surfactant administration in spontaneously breathing babies. While it still requires a direct laryngoscopy, the issue of sedation and analgesia during the procedure remains controversial as 52% of European neonatologists do not use any.
Methods: Medline via Ovid, Embase, Scopus and Cochrane Library of Trials were searched for studies of LISA after sedation without any filters or limits independently by two reviewers. Risk of bias (RoB) and quality assessment were evaluated using the RoB2 for RCT or the Newcastle Ottawa Scales (NOS) for cohort studies.
Results: We included eight studies: one RCT, two prospective, three retrospective and two RCT comparing INSURE and LISA after sedation (LISA arms assessed as prospective cohorts), for a total of 908 newborns.
Failure, defined as need for intubation or for a second dose of surfactant was no different between sedated and unsedated groups. Infant pain was significantly reduced, with more infants evaluated as comfortable. LISA with sedations led to higher occurrences of intraprocedural desaturation and need for positive pressure ventilation, but need for mechanical ventilation within 24 or 72 h of life was not significantly different. Clinical tolerance and complications (hypotension, mortality, air leaks, BPD…) were similar. Procedural conditions were evaluated as good or excellent in 83% after sedation.
Discussion and conclusion: This systematic review highlighted that analgesia or sedative drugs increase infant comfort and allow good procedural conditions, with a limited impact on the clinical evolution. Many questions remain about the optimal drug and dosage, given the need to maintain spontaneous breathing and to act only for the shortest duration. Despite limited data, we found no reason to avoid sedative drugs for LISA, given how deleterious awake laryngoscopy can be. Large RCT’s should be initiated in units currently not sedating infants prior to LISA.
Other
Prospero registration: CRD42020205365. [fr] Contexte : Le traitement par surfactant est la pierre angulaire de la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire. Parmi les alternatives à l'intubation endotrachéale pour l'administration de surfactant, on trouve actuellement "l'administration moins invasive de surfactant". Son efficacité a été démontrée par des méta-analyses et les directives la recommandent désormais comme la méthode optimale d'administration de surfactant chez les bébés à respiration spontanée. Bien qu'elle nécessite toujours une laryngoscopie directe, la question de la sédation et de l'analgésie pendant la procédure reste controversée puisque 52% des néonatologistes européens n'en utilisent aucune.
Méthodes : Medline via Ovid, Embase, Scopus et Cochrane Library of Trials ont été recherchés pour les études de LISA après sédation sans aucun filtre ou limite, indépendamment par deux examinateurs. Le risque de biais (RoB) et l'évaluation de la qualité ont été évalués à l'aide du RoB2 pour les ECR ou des Newcastle Ottawa Scales (NOS) pour les études de cohorte.
Résultats : Nous avons inclus huit études : un ECR, deux études prospectives, trois rétrospectives et deux ECR comparant INSURE et LISA après sédation (bras LISA évalués comme cohortes prospectives), pour un total de 908 nouveau-nés.
L'échec, défini comme la nécessité d'une intubation ou d'une deuxième dose de surfactant, n'était pas différent entre les groupes sous sédation et sans sédation. La douleur du nourrisson a été réduite de manière significative, et un plus grand nombre de nourrissons ont été jugés confortables. La LISA avec sédation a entraîné une fréquence plus élevée de désaturation intraprocédurale et de besoin de ventilation à pression positive, mais le besoin de ventilation mécanique dans les 24 ou 72 heures de vie n'était pas significativement différent. La tolérance clinique et les complications (hypotension, mortalité, fuites d'air, DBP...) étaient similaires. Les conditions procédurales ont été évaluées comme bonnes ou excellentes dans 83% après sédation.
Discussion et conclusion : Cette revue systématique a mis en évidence que les médicaments analgésiques ou sédatifs augmentent le confort du nourrisson et permettent de bonnes conditions procédurales, avec un impact limité sur l'évolution clinique. De nombreuses questions subsistent quant au médicament et au dosage optimal, étant donné la nécessité de maintenir la respiration spontanée et de n'agir que pendant la plus courte durée possible. Malgré des données limitées, nous n'avons trouvé aucune raison d'éviter les médicaments sédatifs pour la LISA, étant donné le caractère délétère de la laryngoscopie éveillée. Des ECR de grande envergure devraient être lancés dans les unités qui ne sédatent pas actuellement les nourrissons avant la LISA.
Disciplines :
Pediatrics
Author, co-author :
Tribolet, Sophie ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Département de Pédiatrie > Service néonatologie (CHR)
HENNUY, Nadège ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Département de Pédiatrie > Service néonatologie (CHR)
Snyers, Diane ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Département de Pédiatrie > Service néonatologie (CHR)
RIGO, Vincent ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Département de Pédiatrie > Service néonatologie (CHR)
Language :
English
Title :
Premedication before less invasive surfactant administration: a systematic review
Alternative titles :
[en] Prémédication avant administration moins invasive de surfactant: revue systématique
Publication date :
October 2021
Event name :
4th Congress of Joint European Neonatal Societies
Event organizer :
ESPR
Event date :
11-12 septembre 2021
Audience :
International
Journal title :
Pediatric Research
ISSN :
0031-3998
eISSN :
1530-0447
Publisher :
Lippincott Williams & Wilkins, United States - Maryland
Special issue title :
4th Congress of Joint European Neonatal Societies: Pulmonology.
