Abstract :
[fr] L’hydatidose ou échinococcose cystique est une zoonose majeure et pourtant négligée. Elle est endémique dans plusieurs pays à travers le monde, dont particulièrement le pourtour méditerranéen. Au Maroc, malgré les efforts menés dans le cadre d’un programme national de lutte contre l’hydatidose (PNLH), initié depuis 2007, cette zoonose présente toujours une cause de morbidité importante. Face à cette situation, l'établissement d'une proposition efficace pour améliorer le PNLH est nécessaire. Notre étude part du principe que, pour améliorer le PNLH, il faut d’abord l’analyser et comprendre ses différents enjeux et facettes. Une approche multidisciplinaire a été suivie, basée sur l’estimation des pertes monétaires et non monétaires causées par cette zoonose, ainsi que des analyses participatives de ses parties prenantes, de sa mise en œuvre et des voies de son amélioration. Nous avons pu relever les multiples défis auxquels fait face le PNLH et avons étudié la possibilité d’instaurer une nouvelle stratégie de lutte, basée sur la vaccination des ovins et le traitement des chiens. Théoriquement apte à éliminer cette zoonose au bout de 15 ans, le succès de cette stratégie dépendra en effet de l’aptitude du programme national à la mener et de son acceptabilité auprès de la population directement concernée.
Une évaluation précise de la charge de morbidité est essentielle pour la sensibilisation des décideurs, car elle permet de donner la priorité au financement des mesures de lutte en temps opportun. Dans ce but, une première étude a été menée pour estimer les pertes économiques causées par cette zoonose à l'échelle nationale et provinciale en combinant des méthodes financières et non financières. Au niveau de la santé humaine, les pertes d’années de vie corrigées de l’incapacité (DALY), les frais médicaux et les pertes de productivité ont été estimés. Chez l’animal, les pertes liées aux saisies d'organes au niveau des abattoirs et les pertes de production causées par une réduction du lait, de la fertilité, du poids de la carcasse et de la production de laine ont été estimées aussi. L’indicateur zDALY, modifiant l’indicateur DALY pour y intégrer les impacts de santé animale des maladies zoonotiques, a été calculé afin de joindre ces deux composantes. Des simulations de Monte-Carlo ont été utilisées pour calculer les valeurs numériques approchées. Les pertes totales oscillent entre 222 millions USD et 234 millions USD. Les DALYs ont été estimés au niveau national à 0,5 an pour 100 000 habitants et le zDALY à 55 ans pour 100 000 habitants. Selon ces évaluations, les pertes perçues ne représentent que la pointe de l'iceberg, la majeure partie des pertes étant causée par la perte de la productivité humaine chez les cas non diagnostiqués et les pertes de production animale. Cette étude a mis en lumière les pertes énormes causées par cette zoonose, sur tout le territoire marocain, indiquant la nécessité d’une amélioration des mesures de prévention et de contrôle.
Les résultats de la première étude ont montré la persistance de l’hydatidose/échinococcose au Maroc et la non-atteinte des objectifs du PNHL. Ceci nous a poussé à poser la question des causes de cet échec. Pour répondre à cette question, une deuxième étude sur les enjeux et les obstacles qui ont entravé la réussite du PNHL a été menée. Une approche qualitative a été menée au niveau de cinq régions du Maroc : Rabat-Salé-Kénitra; Béni Mellal-Khénifra; Sous-Masaa; Laâyoune-Sakia El Hamra et Guelmim-Oued Noun. Nous avons posé le choix pour cette étude d’ouvrir le cadre d’application au-delà de la seule hydatidose/échinococcose, nommément à la rage et à la tuberculose bovine, afin de mettre en évidence les défis communs que le contrôle de ces zoonoses présente. Des observations participantes et 81 entretiens individuels ont été réalisés avec les vétérinaires, les autorités locales et les abatteurs. Les enregistrements ont fait l’objet d’une transcription intégrale et les narratifs été analysés avec le logiciel R, en utilisant le package RQDA. L’étude a révélé un manque de rigueur professionnelle, un manque de cadre législatif, ainsi qu’un chevauchement de pouvoirs et d’intérêts entre les différentes structures, alors que la stratégie multisectorielle est essentielle dans la lutte contre les zoonoses. Cette analyse a amené à notre troisième étude, qui a analysé les parties prenantes du PNLH pour approfondir notre compréhension des relations de chaque acteur avec le programme.
La troisième étude vise donc à analyser les acteurs du PNLH pour identifier des pistes de son amélioration et de proposer des voies plus adaptées. Des parties prenantes ont été identifiées, et au total, 163 entretiens semi-structurés ont été menés dans les mêmes régions que la deuxième étude, ainsi qu'un atelier interministériel à Rabat. Les catégories classiques d'analyse des parties prenantes, c'est-à-dire l'implication, l'intérêt, l'importance, l'influence, la priorité et le pouvoir, ont été semi-quantifiées. Un cadre analytique a été proposé combinant ces catégories pour évaluer les acteurs par trois attributs: l'appropriation des mesures, l'agence politique et l'agence sociotechnique. L’étude a mis en évidence une organisation déficiente de la diversité des acteurs impliqués, se traduisant dans une déficience dans les trois attributs mobilisés. Cette étude a proposé une approche analytique et informative, particulièrement utile pour une orientation de la lutte contre les zoonoses dans laquelle la coordination multisectorielle est capitale.
Dans la recherche de nouvelles stratégies de lutte contre l’hydatidose/échinococcose, des essais de vaccination des ovins (le vaccin EG95) associés au traitement anthelminthique des chiens ont été menés dans le Moyen Atlas, la région du pays ayant la prévalence la plus élevée. Cette étude présente l'analyse de la faisabilité et de l'acceptabilité sociale de cette stratégie, dont le but est de tracer une approche pour l'élaboration d'un guide pour mener une telle intervention dans l’avenir. Onze groupes de discussion et seize entretiens individuels approfondis ont été menés avec les éleveurs, les femmes, les autorités locales, les médecins et vétérinaires privés, ainsi que les fonctionnaires des structures responsables de la mise en œuvre potentielle du PNLH en parallèle avec les essais du vaccin. Les enregistrements ont été transcrits et analysés avec le logiciel R, en utilisant le progiciel RQDA. Cette étude a mis en évidence différentes réserves émises par les acteurs sur la faisabilité de la stratégie. L’étude a permis de collecter les propositions des participants pour une meilleure mise en place de cette nouvelle stratégie. Ces réserves et propositions devront impérativement être prises en compte pour l’élaboration d’un plan renouvelé.
En conclusion, l’étude a mis en évidence l’impact de l’hydatidose/échinococcose dans tout le territoire marocain, qui cause des pertes qui arrivent à 0.07% du PIB du Maroc. Ainsi, l’approche qualitative nous a permis d’abord de comprendre le fonctionnement du PNLH sur le terrain, et de proposer un schéma d’instauration d’une nouvelle stratégie de lutte, que théoriquement, pourra contrôler cette zoonose au bout de 15 ans.
[en] Cystic echinococcosis (CE) is a major zoonosis, however, it is neglected. It is endemic in several countries around the world, particularly around the Mediterranean. In Morocco, despite the efforts carried out within the framework of a national hydatidosis control program (NHCP), initiated in 2007, this zoonosis still presents a major cause of morbidity. Faced with this situation, the establishment of an effective proposal to improve the NHCP is necessary. Our study is based on the principle that, in order to improve the NHCP, we must first analyze and understand its different issues and facets. A multidisciplinary approach was followed, based on the estimation of monetary and non-monetary losses caused by this zoonosis, as well as participatory analyzes of its stakeholders, its implementation and ways of improving it. We were able to raise the multiple challenges facing the NHCP and studied the possibility of establishing a new control strategy, based on the vaccination of sheep and the treatment of dogs. Theoretically capable of eliminating this zoonosis in 15 years, the success of this strategy will indeed depend on the ability of the national program to carry it out and on its acceptability among the population directly concerned.
Accurate assessment of the burden disease is essential for sensitizing decision-makers, as it helps prioritize funding for timely control measures. In this objective, a first study was carried out to estimate the economic losses caused by this zoonosis at the national and provincial level by combining financial and non-financial methods. In terms of human health, loss of disability-adjusted life years (DALY), medical costs and productivity losses were estimated. For animals, organ seizure losses at slaughterhouses and production losses caused by reducing milk, fertility, carcass weight and wool production were also estimated. The zDALY indicator, modifying the DALY indicator to include the animal health impacts of zoonotic diseases, was calculated to combine these two components. Monte-Carlo simulations were used to calculate the approximate numerical values. Total losses range from USD 222 million to USD 234 million. DALYs were estimated nationally at 0.5 years per 100,000 person and zDALY at 55 years per 100,000 person. According to these assessments, perceived losses are only the tip of the iceberg, with most of the losses being caused by loss of human productivity in undiagnosed cases and losses in animal production. This study highlighted the enormous losses caused by this zoonosis, throughout Morocco, indicating the need for improved prevention and control measures.
The results of the first study showed the persistence of CE in Morocco and the failure that meet NHCP objectives. This prompted us to ask the question of the causes of this failure. To answer this question, a second study on the issues and obstacles that hindered the success of the NHCP was conducted. A qualitative approach was carried out in five regions of Morocco: Rabat-Salé-Kénitra; Béni Mellal-Khénifra; Sous-Masaa; Laâyoune-Sakia El Hamra and Guelmim-Oued Noun. We made the choice for this study to open the framework for application beyond hydatidosis alone, namely rabies and bovine tuberculosis, in order to highlight the common challenges that the control of these zoonoses presents. Participatory observations and 81 individual interviews were conducted with veterinarians, local authorities and slaughterers. The recordings were fully transcribed and the narratives analyzed with R software, using the RQDA package. The study revealed a lack of professional rigor, a lack of legislative framework, as well as an overlap of powers and interests between the different structures, while the multisectoral strategy is essential in the fight against zoonoses. This analysis led to our third study, which analyzed NHCP stakeholders to deepen our understanding of each stakeholder relationship with the program.
The third study, therefore aims to analyze the actors of the NHCP in order to identify avenues for improvement and to propose more suitable ways. Stakeholders were identified, and a total of 163 semi-structured interviews were conducted in the same regions as the second study, as well as an inter-ministerial workshop in Rabat. The classic categories of stakeholder analysis, i.e. involvement, interest, importance, influence, priority and power, have been semi-quantified. An analytical framework was proposed combining these categories to evaluate the actors by three attributes: the appropriation of the measures, the political agency and the socio-technical agency. The study highlighted a deficient organization of the diversity of the actors involved, resulting in a deficiency in the three attributes mobilized. This study proposed an analytical and informative approach, particularly useful for an orientation of the fight against zoonoses in which multisectoral coordination is essential.
In the search for new CE control strategies, sheep vaccination trials (EG95 vaccine) associated with anthelmintic treatment of dogs were carried out in the Middle Atlas, the region of the country with the highest prevalence. This study presents the analysis of the feasibility and social acceptability of this strategy, the aim of which is to outline an approach for the development of a guide for carrying out such an intervention in the future. Eleven focus groups and sixteen in-depth individual interviews were conducted with breeders, women, local authorities, private doctors and veterinarians, as well as officials from the structures responsible for the potential implementation of the NHCP in parallel with the trials of the vaccine. Recordings were transcribed and analyzed with R software, using RQDA software package. This study highlighted various reservations expressed by the players on the feasibility of the strategy. The study made it possible to collect participants' proposals for a better implementation of this new strategy. These reservations and proposals must imperatively be taken into account for the development of a renewed plan.
In conclusion, the study highlighted the impact of CE throughout the Moroccan territory, which causes losses reaching 0.07% of Morocco's GDP. Thus, the qualitative approach allowed us first to understand the functioning of the NHCP in the field, and to propose a scheme for the establishment of a new control strategy, which theoretically, could control this zoonosis in 15 years.
