Le non-recours aux services de santé exemptés de paiement pour les plus pauvres au Bénin et au Sénégal

En vue d’atteindre la Couverture Santé Universelle, le Bénin et le Sénégal ont mis en œuvre des politiques d’exemption des frais des services de santé à destination des populations identifiées comme extrêmement pauvres. Malgré la « gratuité », les taux d’utilisation des services de santé sont restés relativement faibles. Cette recherche est basée sur des entretiens semi-directifs menés avec différentes parties prenantes dans les zones pilotes des politiques étudiées au Bénin et au Sénégal. Elle s’intéresse à la réception des politiques d’exemption par les populations bénéficiaires et tente d’expliquer le faible recours aux services de santé dans un contexte de gratuité. A partir de la typologie du non-recours développée par l’ODENORE en France, nous montrerons que les différents types de non-recours ont été rencontrés, et permettent d’identifier différentes causes et niveaux d’explication de la sous-utilisation des services de santé exemptés. La communication se focalisera plus particulièrement sur un type de non-recours : la non-demande, qui interroge spécifiquement la pertinence des politiques à l’étude. Si les cas de non-demande rencontrés sur le terrain mettent en évidence les dysfonctionnements et l’insuffisance de l’exemption de paiement afin d’améliorer l’accès aux services de santé, ils mettent rarement en cause son bien-fondé.