L’image du mois: Atteinte isolée et retardée des ganglions de la base après intoxication à la méthadone

La localisation cérébelleuse préférentielle des lésions liées à une intoxication sévère à la méthadone s'explique par la concentration élevée des récepteurs opioïdes de type µ dans le cervelet. Si les ganglions de la base sont touchés, cela peut entraîner une évolution neurologique progressivement défavorable. Dans cet article, nous rapportons le cas d'un patient qui a développé une détérioration neurologique avec un mutisme akinétique, un syndrome pyramidal et extrapyramidal avec parkinsonisme et dystonie, dix jours après une intoxication à la méthadone et une rapide réanimation cardio-pulmonaire. La résonance magnétique montre des lésions au niveau des noyaux lenticulaires s'étendant aux noyaux caudés. Notre patient est le premier cas décrit évoluant vers une atteinte isolée et retardée des ganglions de la base dans ces conditions. Les mécanismes physiopathologiques peuvent être discutés: effet toxique direct de la méthadone ou secondaire à l'hypoxie. La prise en charge thérapeutique et les moyens de prévention sont également abordés.