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La rispéridone en pédopsychiatrie. Sa place dans l’ensemble de la nosologie, dont les diagnostics non-psychotiques, les liens avec la clinique, des modèles neurophysiologiques d’actions, dont une amélioration de la synthèse des perceptions des émotions ,contexte sociologique et aspects éthiques et anthropologiques.
Scholl, Jean-Marc
2004In Neurone, 9 (4), p. 1-34
 

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Neurone 2004 La rispéridone en pédopsychiatrie SCHOLL Jean-Marc
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Keywords :
Rispéridone; Pédopsychiatrie; Modèles neurophysiologiques d'actions; Risperidone; Child Psychiatry.; Neurophysiological models of its actions; Kinderpsychiatrie; Neurofysiologische werkingsmodellen
Abstract :
[fr] Certains enfants bénéficient largement des antipsychotiques atypiques et, pour certains, le pronostic relationnel et développemental s’améliore nettement. Les indications concernent notamment des diagnostics non-psychotiques tels que : troubles de la personnalité borderline, anxiété de séparation, état maniaque, action de stabilisateur de l’humeur. Cet article est le fruit d’une expérience clinique se rapportant à plus de 230 patients. Il parcourt l’ensemble de la nosologie pédopsychiatrique, cherche à préciser les conditions d’efficacité - liées à la psychothérapie -, les limites de la prescription, la posologie et les effets secondaires. Nous proposons une métaphore explicative à communiquer à l’enfant et aux parents lors de la prescription. Ensuite, à travers une revue de la littérature, une deuxième section cherche à mettre en évidence, dans une synthèse originale, un modèle d’actions neurophysiologiques, en lien avec la clinique. La rispéridone conduit à une amélioration de la synthèse des perceptions des émotions et à une meilleure connexion entre les différentes zones de mémoires neurologiques, permettant une plus grande intégration des perceptions. Une troisième section cherche à mettre en dialogue les modèles neurophysiologiques avec la psychodynamique, à travers des situations cliniques. Cette tentative n’est qu’une première esquisse dont la valeur se situe surtout dans le type de démarches proposées, plaidoyant pour un travail interdisciplinaire ultérieur. Le monde des sentiments et la subjectivité sont soulignés dans la clinique comme clé de lecture des difficultés de l’enfant et la nécessité d’une psychothérapie conjointe à la médication. La dernière section resitue la difficulté d’être à l’écoute de ses affects dans le contexte sociologique occidental actuel qui n’est pas étranger à la dégradation de la santé mentale. La question éthique est abordée quant à la prescription de médications et aux recherches futures de psychotropes. Enfin, une réflexion anthropologique souligne certains aspects de l’être humain que l’action de la rispéridone met en lumière : « être de perception et de réceptivité », l’homme dans ses « facultés », « l’intelligence intuitive ». Pour resituer la question du déterminisme dans un cadre phénoménologique plus large, l’article se termine par un texte sur « le sens du mystère de l’être humain ».
[en] Some children benefit greatly from atypical antipsychotics. In some cases, their use markedly improves these children’s relational and developmental prognosis. The indications for use also include, as is well-known, non-psychotic diagnoses such as: Borderline Personality Disorder, Separation Anxiety Disorder, manic states, and mood swings. This article is the fruit of clinical experience with one atypical antipsychotic, risperdidone, involving more than 230 patients in childhood (80%) or adolescence (20%). After having briefly discussed the atypical antipsychotics in Section I, we will go on in Section II to specify the conditions of effectiveness (in which psychotherapy plays a part), prescription limits, dosage schedules, and side effects of risperidone in relation to the whole gamut of child pyschiatric nosology, drawing both on personal clinical experience and on relevant studies. Section II concludes with an explanatory metaphor that can be helpfully used to communicate with the child and the parents when the drug is first prescribed. Section II also serves to introduce the main hypothesis I want to present in this paper. First, the majority of anamnestic elements we will have discussed in the section are connected with a neurophysiological deficit in the capacity to synthesize perceptions, and particularly with a difficulty in perceiving affects (more below). Second, risperidone corrects, or, in conjunction with other atypical psychotics, helps to correct, the above-mentioned neurobiological deficit. Third, this suggests the need for an empirically-oriented research program aimed at identifying precisely the diverse clinical entities often lumped together under vague terms like “psychosis,” the exact neurobiological deficits underlying them, and the atypical psychotics---as opposed to the classical neuroleptics---that best correct these deficits. This does not call into question the value of psychotherapy, but rather suggests the need for a holistic, multidisciplinary approach that takes account of all relevant factors: neurobiological, psychological, familial, cultural, and so forth. Section III fleshes out this hypothesis by proposing an original neuropsychological model of risperidone’s action that illuminate the clinical experience discussed in Section II. According to this model, risperidone leads to a significant improvement in the synthesis of the perception of emotions and to a better connection between the different neorological zones associated with memory, thus allowing a greater integration of the perceptions. A significant element in Section III will be a critical review of some of the relevant literature. Section IV brings neurological models into dialogue with psychodynamics in light of some concrete clinical cases. What is offered here is just an initial sketch whose value is above all in the proposed approach, which obviously calls for a subsequent interdisciplinary study. Clinical practise, it is suggested, must attend to the world of feelings and subjectivity as a key to understanding the difficulties of the child and the necessity of psychotherapy in conjunction with drug therapy. Section V puts the difficulty of listening to one’s feelings in the context of contemporary Western society, which is not unconnected with the deterioration in mental health. Section V also tackles the ethics of prescribing antipsychotics like risperidone and of the future research with psychotrophic drugs. Finally, Section V also underlines certain aspects of the human being that the action of risperidone brings to light: man as “a being of perception and receptivity”; man’s “faculties”; and the “intuitive intelligence.” The article ends with a brief reflection on “the sense of the mystery of the human being” in order to set the question of determinism into a wider phenomenological context at whose center stands the undivided unity of the human being within interpersonal communion.
Disciplines :
Treatment & clinical psychology
Theoretical & cognitive psychology
Psychiatry
Author, co-author :
Scholl, Jean-Marc ;  Université de Liège - ULiège > Centre de référence de l'autisme
Language :
French
Title :
La rispéridone en pédopsychiatrie. Sa place dans l’ensemble de la nosologie, dont les diagnostics non-psychotiques, les liens avec la clinique, des modèles neurophysiologiques d’actions, dont une amélioration de la synthèse des perceptions des émotions ,contexte sociologique et aspects éthiques et anthropologiques.
Alternative titles :
[en] Risperidone in Child Psychiatry. Its Place Withing Nosology as a Whole, including the non-psychotics diagnosis, the bond with the clinical experience, neurophysiological models of its actions, including an improvement in the syntheses of perceptions of the emotions, sociological context, ethical and anthropological aspects.
[nl] Risperidone in de kinderpsychiatrie. Zijn plaats binnen het verband van de nosologie, waaronder de niet-psychotische qiagnosen, het verband met het klinisch beeld, de neurofysiologische werkingsmodellen waaronder een verbetering van de synthese van de perceptie van emoties, de sociologische context en de ethische en antropologische aspecten.
Publication date :
June 2004
Journal title :
Neurone
ISSN :
1372-4193
Publisher :
RNM : reflexion medical network, Kraainem, Belgium
Special issue title :
Supplément
Volume :
9
Issue :
4
Pages :
1-34
Name of the research project :
Recherche clinique (repérer les signes sémiologiques modifiés par la rispéridone).
Commentary :
Table des matières Sommaire 1 Résumé 1 I. Les antipsychotiques atypiques 2 II. Indications cliniques de la rispéridone chez les enfants 2 1. Selon le diagnostic 2 A. Troubles de personnalité borderline ou troubles d’opposition avec provocation, associés ou non à un trouble de l’attachement de la première enfance 2 B. Anxiété de séparation 3 C. Enfant hyperactif (ADHD) 3 D. Hyperactivité (ADHD) associée à une anxiété de séparation 4 E. Enfant maniaque (bipolaire) 4 F. Etat dépressif 5 G. L’autisme infantile 5 H. Dysharmonie psychotique (Misès) et Trouble Désintégratif de l’enfance (DSM IV) 5 I. Enfant psychotique paranoïde 6 J. Enfant paranoïaque 6 K. Enfant psychotique désorganisé 6 L. Adolescent versant dans une schizophrénie à symptômes négatifs 6 M. Troubles schizo-affectifs (psychose affective) 6 N. Phobies scolaires 7 O. Troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C.) 7 P. Tics 7 Q. Trichotillomanie 7 R. Syndrome de Gilles de la Tourette 7 S. Eczéma 7 T. Retard mental 7 U. Troubles de la personnalité borderline chez l’adolescent 7 V. Adultes à troubles psychiatriques 8 2. Situations dans lesquelles la rispéridone n’est pas efficace ou n’est pas utile chez l’enfant 8 3. Efficacité 8 4. Paramètres conditionnant l’efficacité de la rispéridone 9 5. Action à long terme 9 6. Dose thérapeutique efficace chez l’enfant et l’adolescent 10 7. Effets secondaires 10 8. Associations médicamenteuses 11 9. Illustration d’une métaphore explicative à communiquer à l’enfant et aux parents lors de la prescription de rispéridone 11 III. Modèles neurophysiologiques 12 1. La perception des émotions chez les schizophrènes, et la comparaison de l’effet de la rispéridone et de l’halopéridol 12 2. La cognition est-elle influencée par la seconde génération d’antipsychotiques ? 13 3. Les effets de la clozapine, de la rispéridone et de l’olanzapine sur les fonctions cognitives dans la schizophrénie 14 4. Action sur la mémoire 14 5. Discussion 14 IV. Dialogue entre la psychodynamique et les modèles neurophysiologiques 16 1. Liens libres dans une situation clinique 16 2. Anxiété de séparation en bas âge 19 3. Troubles de la régulation de la première enfance 19 4. Une approche des enfants à partir de la polarité de leur vécu affectif 21 5. Nécessité de la psychothérapie 23 V. Aspects sociologiques, éthiques et anthropologiques 24 1. Contexte sociologique 24 A. Crise et insécurité. Les années du « Moi » 24 B. La filiation mise à mal par les valeurs sociétales 25 C. Les apprentissages et la subjectivité 25 D. Extraits de Gustav Siewerth à propos de l’apprentissage chez l’enfant 26 E. Le rythme de travail 26 F. Evolution de la santé mentale 27 G. Conclusion en lien avec la médication 27 2. « Ethique-morale » 27 A. Une prescription spécifique 27 B. Extrapolation dans le futur de l’utilisation des psychotropes 27 C. Les a priori et présupposés de croyances 28 D. Prix Galien 28 E. Etudes pluridisciplinaires 28 3. Anthropologie 28 A. Qu’est-ce que l’homme ? 28 B. Eviter les réductionnismes 28 C. L’action de la rispéridone 28 D. L’homme est un « être de perception et de réceptivité » 29 E. Mémoire - intelligence - « volonté affective » 29 F. L’intelligence intuitive 29 G. Le sens du mystère de l’être humain 29 Références 31
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