Doctoral thesis (Dissertations and theses)
Contribution à l'étude de l'influence de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale en période postopératoire.
LAGNY, Marc-Gilbert
2017
 

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Keywords :
chirurgie cardiaque; circulation extracorporelle; insuffisance rénale
Abstract :
[fr] L’insuffisance rénale aiguë postopératoire est une complication fréquente et grave après chirurgie cardiaque. Elle alourdit considérablement la morbi-mortalité et le devenir des patients. Notre thèse étudie l’influence de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale dans le décours postopératoire. Notre travail de recherche se compose de quatre parties : Incidence de l’insuffisance rénale aiguë dans le décours d’une chirurgie cardiaque au Centre Hospitalier Universitaire de Liège. L’insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée à l’aide d’une classification utilisant des critères sériques et urinaires. Cinquante pourcents des patients pris en charge pour une chirurgie cardiaque développent cette complication rénale durant les sept premiers jours postopératoires. Cette étude rétrospective est établie sur une période d’une année complète. L’incidence de cette complication rénale varie considérablement selon les critères observés (sériques seuls ou sériques et urinaires). L’insuffisance rénale chronique préalable à la chirurgie cardiaque constitue un facteur de risque très important. Celui-ci est d’autant plus péjoratif qu’il réduit significativement la probabilité de survie à un an. Les chirurgies valvulaires et combinées constituent des interventions à très haut risque de développer une atteinte rénale postopératoire. Evaluation d'un nouveau type de filtre disposé sur le circuit de circulation extracorporelle : impact clinique sur la fonction rénale. Cette étude prospective randomisée étudie l’impact d’un filtre à déleucocyter et réduire les particules lipidiques. Il est incorporé dans un réservoir de cardiotomie qui comprend un filtre multicouche permettant de filtrer une première fois le sang épanché aspiré par simple passage. Le réservoir est muni d’un siphon dont le but est de piéger le surnageant après un processus de filtration puis de décantation. Ce dispositif est interposé sur les lignes d’aspiration de récupération du sang épanché aspiré du circuit de circulation extra-corporelle. Un réservoir de cardiotomie de volume identique et muni d’un filtre conventionnel de 40-µm sert pour le groupe contrôle. L’utilisation du filtre spécifique n’a pas d’effet protecteur rénal. En effet, le nombre de patients, ayant présenté une insuffisance rénale aiguë, dans les quarante-huit premières heures, est identique quel que soit le groupe concerné. Des biomarqueurs spécifiques (la Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin urinaire et la Cystatine C sérique) témoignent d’une souffrance rénale précoce quel que soit le filtre utilisé. Evaluation de la capacité de réduction des particules lipidiques et de la leucodéplétion d'un nouveau type de réservoir de cardiotomie pourvu d’un filtre spécifique. Cette seconde étude prospective randomisée montre une réduction significative des leucocytes (26 %) par le filtre spécifique contrairement au filtre conventionnel. Cependant, les deux types de filtre étudiés réduisent de manière similaire les particules lipidiques présentes dans le sang aspiré. Aucun des deux filtres ne réduit la concentration des médiateurs inflammatoires libérés par les leucocytes activés. Hydroxyéthylamidon 130/0,04 (HEA) et risque d’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle. Cette étude rétrospective compare l’incidence d’insuffisance rénale aiguë avec deux types de solution d’amorçage de circuit de circulation extracorporelle et de perfusion intra-veineuse. La première solution est un colloïde (Hydroxyéthylamidon), la seconde est un cristalloïde balancé (Plasma-Lyte A®). Le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë est déterminé sur base de l’évolution de la créatinine sérique observée durant les quarante-huit premières heures postopératoires. L’incidence d’insuffisance rénale est deux fois plus importante chez les patients perfusés avec de l’hydroxyéthylamidon. Cette complication apparaît indépendamment de la transfusion de produits sanguins et de la ré-exploration chirurgicale. L’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle est multifactorielle. La technique spécifique de filtration du sang aspiré testée n’apporte pas de bénéfice pour la fonction rénale. Le type de liquide de perfusion intraveineuse et d’amorçage du circuit de circulation extracorporelle joue un rôle dans la survenue de cette complication en période postopératoire immédiate.
Disciplines :
Surgery
Author, co-author :
LAGNY, Marc-Gilbert ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Département infirmier > Bloc opératoire chirurgie cardio-vasculaire (+1BC)
Language :
French
Title :
Contribution à l'étude de l'influence de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale en période postopératoire.
Alternative titles :
[en] Contribution to the study of the influence of cardiopulmonary bypass on the renal function in the postoperative period.
Defense date :
29 November 2017
Number of pages :
173
Institution :
ULiège - Université de Liège
Degree :
Docteur en sciences médicales
Promotor :
DEFRAIGNE, Jean ;  Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique
Available on ORBi :
since 20 August 2018

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