L'osteoradionecrose mandibulaire: epee de damocles de la radiotherapie cervico-faciale?

RÉSUMÉ : Dotée d’une réelle efficacité, la radiothérapie des
cancers cervico-faciaux peut toutefois être à l’origine de complications
sévères. Heureusement peu fréquente, l’ostéoradionécrose
mandibulaire en constitue une des plus redoutables. Sa
pathogénie relève d’altérations radiques au niveau de la
muqueuse, de l’os et des glandes salivaires. Les facteurs de
risque tiennent au patient, à la tumeur ainsi qu’aux modalités
thérapeutiques. Une cascade d’événements prenant son origine
dans l’hyposialie conduit à la nécrose osseuse via le développement
de caries extensives et le traumatisme lié à l’extraction
dentaire. Une prévention efficace existe, fondée sur une mise en
ordre buccale préalablement à l’irradiation, sur des mesures
hygiéno-diététiques et la pratique stricte de la fluoruration.
Certains traitements médicaux peuvent stabiliser le processus.
L’oxygénothérapie hyperbare exerce un effet bénéfique incontestable.
Dans les cas les plus graves, une chirurgie reconstructrice
par lambeau osseux libre microvascularisé constitue
l’ultime recours pour restaurer tant la fonction que l’aspect
cosmétique. Rapportant un cas clinique, l’importance de la
bonne observance par le patient des principes de prévention est
souligné. Parallèlement, l’accent est mis sur la nécessité d’une
surveillance régulière exercée par le radiothérapeute afin d’éviter
les conséquences gravissimes qui peuvent être celles de l’ostéoradionécrose
mandibulaire.