Abstract :
[fr] Les complications postopératoires restent un problème majeur chez les chevaux qui subissent une chirurgie pour coliques car elles peuvent être associées à des taux de mortalité non négligeables. Beaucoup de ces complications postopératoires ont une importante composante inflammatoire impliquant les leucocytes, et plus particulièrement les neutrophiles, composants majoritaires des granulocytes. Les neutrophiles activés produisent des formes activées de l’oxygène et libèrent des médiateurs inflammatoires et des enzymes oxydantes et protéolytiques telles que la myéloperoxydase et l’élastase qui vont à leur tour exacerber les lésions tissulaires préexistantes. Cette cascade d’événements va conduire au syndrome de réponse inflammatoire systémique.
Afin d’améliorer la compréhension de la réaction inflammatoire systémique survenant chez les chevaux après une chirurgie pour coliques, nous avons décrit les évolutions au cours du temps des comptages de leucocytes et granulocytes sanguins et des concentrations plasmatiques de myéloperoxydase et d’élastase durant la période périopératoire. Globalement, les chevaux survivants présentaient des courbes d’évolution des comptages de leucocytes et granulocytes sanguins inférieures et une courbe d’évolution des concentrations plasmatiques de myéloperoxydase supérieure à celles des chevaux qui ne survivaient pas. Ceci confirme l’influence majeure de la réaction inflammatoire sur la survie du patient. Cet élément nous a permis de déterminer une valeur pronostique sur base du comptage des leucocytes sanguins, paramètre facilement disponible et utilisé en routine dans le suivi des chevaux opérés pour coliques. Nous avons ainsi montré que dans notre population, les chevaux qui ne survivent pas sont plus susceptibles de présenter au moins une valeur de leucocytes sanguins inférieure ou égale à 3,9 x 10³/mm³ entre 28 et 60 heures après la chirurgie.
Nos recherches suivantes, basées sur des études cliniques étaient en relation directe ou indirectes avec deux complications postopératoires fréquentes : les complications de plaie de laparotomie et l’iléus.
Sur base de plus de 600 laparotomies exploratrices pour coliques, nous avons montré que des incisions de laparotomie de petite taille, fermées partiellement à l’aide de points en U verticaux au niveau de la ligne blanche, et protégées et soutenues par un bandage abdominal appliqué avant le réveil de l’anesthésie étaient associées à des taux relativement bas de complication et d’infection de plaies. Ces taux étaient respectivement de 9,52% et 5,31% après une laparotomie unique et respectivement de 33,33% et 26,67% après laparotomie répétée. Les complications causées par le port prolongé d’un bandage abdominal étaient rares. Les facteurs de risques de développement d’une complication ou d’une infection de plaie de laparotomie dans notre population étaient une durée d’anesthésie prolongée, la réalisation d’une entérotomie et l’administration intraveineuse postopératoire de lidocaïne. La connaissance de ces éléments permettra certainement de limiter l’incidence de ces complications à l’avenir.
L’échographie transabdominale de l’intestin grêle est fréquemment employée pour diagnostiquer ou monitorer un iléus postopératoire. Afin d’améliorer l’interprétation des images échographiques après la chirurgie, nous avons déterminé quelle était l’influence de l’anesthésie générale sur ces images. Sur base d’un protocole impliquant des chevaux anesthésiés pour des chirurgies sans relation avec l’abdomen, nous avons montré que bien que l’anesthésie ait provoqué un court iléus physiologique, traduit par une diminution des bruits digestifs sans aucun signe d’inconfort, ses effets sur les images échographiques de l’intestin grêle consistaient essentiellement en une augmentation transitoire (moins de 12 heures) de la visualisation et du diamètre (en restant dans les normes pour la majorité des observations) du jéjunum sans épaississement majeur de la paroi intestinale. Ceci permet de différencier les effets de l’anesthésie de ceux d’un processus pathologique sur les images échographiques d’intestin grêle.
Notre dernière étude, impliquant des chevaux sains a montré que la lidocaïne, molécule fréquemment employée dans le traitement de l’iléus postopératoire, pouvait produire un léger effet hypotenseur sur la pression artérielle ainsi qu’un léger effet procinétique sur le duodénum. Néanmoins, ces résultats, originaux en ce qui concerne l’effet hypotenseur, et controversés en ce qui concerne l’effet procinétique nécessitent d’être confirmés dans des études plus longues et impliquant de plus grands effectifs.
Nos travaux ont permis d’apporter quelques éléments permettant d’améliorer notre compréhension des processus inflammatoires liés à l’activation neutrophilique durant la période périopératoire chez les chevaux en coliques. Malgré l’amélioration des techniques de prévention, détection et traitement des complications postopératoires, les pronostics après ce type chirurgie nécessitent encore d’être améliorés. Il semble que beaucoup de travail reste à effectuer pour déterminer précisément les effets de divers traitements, tels que la lidocaïne. De nombreuses perspectives se dessinent également quant à la recherche de nouvelles molécules visant à limiter la réaction inflammatoire et prévenir ou traiter les complications postopératoires des chevaux opérés pour coliques.
[en] Postoperative complications after colic surgery in horses remain of major concern as they are associated with non-negligible mortality rates. Many of these postoperative complications have an important inflammatory component involving leukocytes, and particularly neutrophils, which represent the majority of granulocytes. Activated neutrophils produce reactive oxygen species and release inflammatory mediators and oxidative and proteolytic enzymes such as myeloperoxidase and elastase, which in turn will exacerbate pre-existing tissue lesions. This cascade of events will lead to the systemic inflammatory response syndrome.
In an effort to improve the understanding of the systemic inflammatory reaction that follows colic surgery in horses, we described the time-trends of blood leukocytes and granulocytes counts and plasma myeloperoxidase and elastase concentrations during the perioperative period. Globally, survivor horses presented curves of blood leukocytes and granulocytes counts evolution lower and curve of evolution of plasma myeloperoxidase concentrations higher than those of non-survivor horses. These findings confirm the major influence of the inflammatory reaction on patient survival and allowed us to determine a prognostic value of blood leukocytes counts, a parameter easily available and routinely used in the aftercare of horses undergoing a colic surgery. We showed that in our population, non-survivor horses were more likely to have at least one blood leukocyte count inferior or equal to 3.9×10³/mm³ between 28 and 60 hours after surgery than survivor horses.
Our following research, based on clinical studies, were directly or indirectly related to 2 common postoperative complications: incisional complications and ileus.
In a study evaluating more than 600 exploratory laparotomies for colic, we showed that short laparotomy incisions, partially closed with interrupted vertical mattress sutures on the linea alba, and protected and supported by an abdominal bandage applied before the recovery from anaesthesia were associated with relatively low incisional complication and infection rates. These rates were respectively 9,52% and 5,31% after a single laparotomy and respectively 33,33% and 26,67% after repeat laparotomy. Bandage related complications occurred rarely. Risk factors of an incisional complication or infection in our population were prolonged anaesthesia duration, performing an enterotomy and postoperative intravenous lidocaine administration. The knowledge of these elements will certainly contribute to reduce the incidence of these complications in the future.
Transabdominal ultrasonography of the small intestine is frequently used to diagnose and monitor a postoperative ileus. In order to improve the interpretation of ultrasonographic images after surgery, we determined the influence of general anaesthesia on these images. Using a protocol including horses anaesthetised for non-abdominal surgeries, we showed that although anaesthesia induces a physiologic ileus of short duration, expressed by a decreased of borborygmi without abdominal discomfort, its effects on the ultrasonographic images of the small intestine consisted mainly of a temporary increase (less than 12 hours) of the jejunal visualisation and diameter (with most of the observations remaining in the normal range) without thickening of the intestinal wall. Therefore the effects of general anaesthesia on ultrasonographic images of the small intestine can be distinguished from those of a pathological process.
Our last study, including sound horses revealed that lidocaine, a molecule frequently used for treatment of postoperative ileus, may have a mild hypotensive effect on the arterial blood pressure and a mild prokinetic effect on the duodenum. Nevertheless, these results, original about the hypotensive effect, and controverted about the prokinetic effect, need to be confirmed in longer and larger studies.
Our work has allowed us to bring some new elements leading to the improvement of our understanding of inflammatory processes related to the neutrophilic activation during the perioperative period of colic horses. Despite the improvement of methods of prevention, detection and treatment of postoperative complications, prognoses after this type of surgery still need to be enhanced. It seems that a huge work remains to be done to precisely determine the effects of various treatments, such as lidocaine. Numerous perspectives appear in the search of new molecules aiming to reduce the inflammatory reaction and to prevent or treat postoperative complications of horses undergoing colic surgery.
