Keywords :
Leishmaniasis, visceral; Leishmania donuvani; sarcoma, osteogenic; immunosuppression; antimony; amphotericin B; leishmaniose viscérale; ostéosarcome; déficit immunitaire; glucantine; amphotéricine
Abstract :
[en] Chronic visceral leishmaniasis during chemotherapy for metastatic osteosarcoma.
Leishmaniasis refers to a spectrum of diseases caused by Leishmania. Clinically, three types of leishmaniasis can be distinguished : the cutaneous, mucous and visceral leishmaniasis, the latter being caused by Leishmania donovani. Case report. - An 11-year-old Thai, living in Belgium for 6 years, had surgery for a vertebral osteosarcoma with pulmonary metastases, followed by polychemotherapy, then pulmonary metastasectomy. During a post-chemotherapy bone marrow aplasia, febrile episode with a general condition impairment was noted and first treated by broad-spectrum antibiotherapy, then by amphotericin B, in the absence of any accurate etiology. The outcome first was favourable. Nevertheless, 7 months later, the visceral leishmaniasis diagnosis was made because of the recurrence of the same symptoms. Classical treatments by antimony derivatives (Glucantim®), then liposomal amphotericin (Ambisome ®) proved to he inefficient. A liposomal amphotericin-gamma interferon association suppressed the symptoms without eradicating the parasite. The patient was given a maintenance therapy based on liposomal amphot ricin.
Conclusion. - The stubborn and recurring nature this chronic visceral leismaniosis can be due to the immune deficit inherent in the polychemotherapy performed in order to treat the metastatic osteosareoma which currently is in first full remission.
[fr] On observe trois types de leishmanioses : la leishmaniose cutanée, la leishmaniose muqueuse et la leishmaniose viscérale, cette dernière étant provoquée par Leishmania donovani.
Observation. - Un enfant de 11 ans, d'origine thaïlandaise, résidant en Belgique depuis 6 ans, est opéré d'un ostéosarcome vertébral, métastasé au niveau pulmonaire, ce qui conduit à une polychimiothérapie suivie d'une métastasectomie pulmonaire. Un épisode d'hyperthermie, sans cause précise, avec altération de l'état général lors d'une aplasie médullaire postchimiothérapique
est traité par une antibiothéapie à large spectre puis par amphotéricine b. L'évolution est d'abord favorable puis, 7 mois plus tard un diagnostic de leishmaniose viscérale est posé à la suite de la réapparition des mêmes symptômes.
Les traitements classiques par dérivés de l'antimoine (Glucantime®), puis par amphotéricine liposomale (Ambisome ®) se montrent inefficaces, Une association amphotéricine liposomale et interféron gamma amende les symptômes sans éradiquer le
parasite de I'organisme. Face cette leishmaniose viscérale chronique, le patient reçoit un traitement de maintenance par amphotéricine liposomale.
Conclusion. -Le caractère réfractaire et récidivant de cette leishmaniose viscérale chronique pourrait être secondaire au déficit immunitaire inhérent à la polychimiotédrapie reçue en raison d'un ostéosarcome métastatique, actuellement en première rémission complète
Scopus citations®
without self-citations
2
