Etude du phénotype mixte BPCO-asthme dans une série de patients BPCO en état stable

Résumé : Le but de ce travail était d’évaluer la prévalence et de décrire les caractéristiques du phénotype mixte BPCO-asthme parmi les patients BPCO stables de stade II à IV selon la classification de GOLD. Matériel et méthodes : entre mai 2013 et avril 2014, 46 patients consécutifs furent recrutés à partir des consultations de Pneumologie du CHU de Liège. Ils étaient considérés comme présentant un syndrome mixte BPCO-asthme si leur indice de Tiffeneau était < 70% après bronchodilatation et s’accompagnait soit d’un antécédent d’asthme avant l’âge de 40 ans, soit d’au moins deux des trois critères suivants: 1) réversibilité bronchique significative (changement du VEMS après la bronchodilatation ≥ 200 ml et ≥ 12%), 2) inflammation éosinophilique: éosinophiles dans les expecto-rations ≥ 3% ou/et éosinophiles dans le sang ≥ 400/μl ou/et FENO ≥ 45 ppb, 3) histoire d’allergie respiratoire, ou IgE sériques totales ≥ 113 KU/l, ou RAST ≥ 0,35 KU/l à l’égard d’un des principaux aéroallergènes. Le phénotype mixte BPCO-asthme fut observé chez 37% des patients. L’expression symptomatique était plus marquée dans le groupe de phénotype mixte que dans le groupe de BPCO pure (CAT 24,6 ± 8,1 vs 19,4 ± 8, p < 0,05) en dépit d’un déficit spiro-métrique identique. Le coefficient de transfert alvéolo-capillaire (DLCO/VA%) était préservé dans le phénotype mixte (97 ± 24%) et supérieur à celui mesuré chez les patients BPCO pure (80 ± 20%) (p < 0,05). La prévalence du phéno-type mixte est voisine d’un tiers chez les patients BPCO et ces sujets ont une expression symptomatique plus marquée, sans signe d’obstruction bronchique plus sévère.