Actualités thérapeutiques dans la prise en charge des tendinopathies

Les traitements «conventionnels» des tendinopathies sont généralement utilisés de manière empirique pour combattre la douleur et l’inflammation mais ne modifient pas la structure histologique du tendon. Cependant, ces traitements n’entrainent généralement qu’une satisfaction incomplète et le risque de récidive demeure important.
Contrairement aux traitements passifs, différents auteurs ont promu le travail excentrique. Celui-ci a pour but de contrecarrer une théorie étiopathogénique proposant une insuffisance de résistance du tendon exposé à des charges externes qui peuvent progressivement entrainer des lésions. La littérature reste incomplète sur le remodelage architectural du tendon et ses réelles adaptations histologiques suite à une rééducation excentrique adaptée. Cependant, les résultats cliniques suite à cette prise en charge montrent souvent une évolution favorable des tendinopathies.
Les ondes de choc extra-corporelles demeurent une option thérapeutique bien connue pour les tendinopathies. Elles sont non-invasives et présentent peu de complications. De plus, elles sont employées avec succès pour traiter des tendinopathies chroniques rebelles aux traitements conservateurs classiques, y compris les exercices excentriques.
Les plaquettes libèrent différentes cytokines et facteurs de croissance qui peuvent initier l’angiogenèse, le remodelage et la cicatrisation tissulaire (os, peau...). Le plasma riche en plaquettes (PRP) obtenu par centrifugation de sang autologue afin d’obtenir une grande concentration plaquettaire dépendant de la technique employée. En effet, en l’absence de consensus international, différentes techniques de préparation du PRP existent et proposent des produits finaux différents. Malgré la preuve de l’efficacité du PRP sur la régénération tissulaire en laboratoire, il existe actuellement peu de preuves cliniques tangibles concernant le traitement des tendinopathies chroniques. Le peu d’études existant sont difficilement comparables et des études randomisées avec un groupe placébo approprié sont nécessaires pour déterminer la réelle efficacité du PRP pour traiter les tendinopathies chroniques. Cependant, cette option thérapeutique reste très populaire auprès des sportifs. De plus, le PRP n’est actuellement plus repris sur la liste des produits dopants de l’Agence Mondiale Anti-Dopage.
Enfin, d’autres nouvelles options thérapeutiques (infiltrations de polidocanol, d’acide hialuronique, de toxine botulique, patches de dérivés nitré....) pour traiter les tendinopathies sont également abordées dans cette revue de littérature.