Abstract :
[en] The blockade of the renin-angiotensin system (RAS) improves the prognosis of patients with complications related to diabetes, hypertension or, in general, atherosclerosis. Several observational studies have suggested the use of a dual blockade of the RAS to benefit from a better cardiorenal protection. However, recent randomized controlled studies failed to demonstrate that a dual blockade exert a better protection than single blockade, but showed a higher risk for renal complications and hyperkalemia. To decrease the residual risk, other opportunities may be recommended such as reinforcement of low salt diet, use of supraphysiological dose of a monotherapy inhibiting the RAS (perhaps prescribed at the evening) or addition of an aldosterone antagonist. However, all these approaches, as dual therapy, may also increase the risk of hypotension and renal insufficiency and thus require to be used under strict medical supervision.
Commentary :
Le blocage du système rénine-angiotensine (SRA) améliore le pronostic des patients avec lésions d’organes cibles liées au diabète, à l’hypertension ou, de façon plus générale, à l’athérosclérose. Diverses études d’observation ont suggéré un intérêt de recourir à une double inhibition du SRA pour bénéficier d’une meilleure protection cardiorénale. Des essais cliniques contrôlés récents ont cependant montré que le double blocage n’apporte pas le bénéfice escompté au sein des populations étudiées. Pour réduire le risque résiduel, il semble préférable de renforcer la restriction sodée, de recourir éventuellement à des posologies suprathérapeutiques d’une monothérapie bloquant le SRA (peut-être prise le soir) ou encore, sous surveillance pour l’hyperkaliémie, d’ajouter un inhibiteur de l’aldostérone. Le recours à ces approches expose cependant, comme le double blocage, à un risque potentiel d’hypotension et d’insuffisance rénale et doit donc être placé sous haute surveillance.
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