Les assistances circulatoires. Partie II. Complications et résultats

Le placement et le choix d'une assistance uni- ou biventriculaire reposent sur des critères hémodynamiques, cliniques et échographiques et sur certaines données qui imposent d'emblée le choix d'une assistance biventriculaire, telles les arythmies, l'ischémie du septum interventriculaire et des résistances vasculaires pulmonaires élevées. Le moment idéal pour transplanter un patient sous assistance n'est pas toujours aisé à déterminer. Par le passé, le patient était transplanté dès qu'un donneur était disponible, dans la crainte de la survenue de complications associées au système d'assistance et qui feraient contre-indiquer la transplantation. Actuellement, on sait qu'il est préférable de différer la transplantation jusqu'à la normalisation des fonctions hépatique et rénale, ce qui permet de transplanter le patient dans de meilleures conditions. Les complications principales sous assistance sont: les saignements qui accroissent le risque d'infection en raison des réopérations et des transfusions qu'ils imposent, l'infection, les accidents thromboemboliques et l'insuffisance rénale. Les résultats globaux actuels sont: 1) une survie initiale supérieure à 50% en cas d'assistance circulatoire en pont vers la transplantation, avec une survie actuarielle à 2 ans de l'ordre de 70% après transplantation; 2) une survie globale entre 25 et 30% en cas d'assistance post-cardiotomie. Ces résultats sont loin d'être parfaits, mais ces dispositifs s'adressent à des patients qui, sans assistance circulatoire, ont une espérance de vie nulle à très brève échéance. Néanmoins, des progrès restent à faire dans le domaine de la tolérance des matériaux utilisés ainsi que dans la sélection des patients. Dans le futur, des systèmes totalement implantables constitueront peut-être une alternative valable à la transplantation.