Exophtalmie dysthyroïdienne : intérêt de l'abord coronal

Bien qu’aucun consensus strict ne soit défini, la tendance actuelle en chirurgie de l'exophtalmie dysthyroidienne, comme dans toute chirurgie, est à la petite incision. Il est toutefois utile de rappeler l’intérêt de l’abord coronal dans le traitement périorbitaire global de l’orbitopathie dysthyroïdienne. L'abord coronal permet un effondrement complet et efficace de 3 à 4 parois bilatérales. Il peut être associé à une lipectomie, à des greffes osseuses, voire à une reconstruction crânio-faciale plus complète, en un seul temps opératoire. L'effondrement de la paroi externe de l'orbite peut être réalisée sans pression sur le globe, et donc à moindre risque pour un oeil fragilisé par une myopie forte ou des chirurgies antérieures. La chirurgie ethmoïdale centrifuge expose à moins de risques de grasping musculaire qu'une chirurgie endonasale. La chirurgie s'effectuant du haut vers le bas expose à moins de risques de pénétration méningée et de fuite de LCR. La décompression "balancée", avec conservation du plancher médian et du ROOT expose à moins de risque de diplopie incoercible et à un moindre risque d'anesthésie trigéminée définitive. En présence d'une exophtalmie forte et d'un orbite congestif, fibreux, cicatriciel, d'un globe fragile, voire d'une sinusopathie, l'abord coronal sera parfois le seul possible.