Les jumeaux et leur s=C3=A9paration : situations = pathologiques =C3=A0=20 l=E2=80=98adolescence et perspectives th=C3=A9rapeutiques =

l'Information=20 Psychiatrique. Volume 80, Num=C3=A9ro 2, 123-9, F=C3=A9vrier = 2004, Adolescence=20 et traitements s=C3=A9quentiels

R=C3=A9sum=C3=A9 =20

Summary =20

Auteur(s) : = Anne-Fran=C3=A7oise=20 Bours, A. Malchair, M=C3=A9decin assistante candidate = sp=C3=A9cialiste en=20 p=C3=A9dopsychiatrieP=C3=A9dopsychiatre, directeur du centre = de sant=C3=A9 mentale=20 Psycho=E2=80=90J, Li=C3=A8ge.

R=C3=A9sum=C3=A9 : = Le d=C3=A9veloppement=20 psychique des jumeaux est globalement similaire =C3=A0 celui = des enfants=20 singuliers mais il se r=C3=A9v=C3=A8le plus complexe en = raison de la pr=C3=A9sence=20 constante d=E2=80=98un double. D=C3=A8s le plus jeune = =C3=A2ge, les jumeaux vont vivre=20 un processus d=E2=80=98interidentification qui sera =C3=A0 = l=E2=80=98origine d=E2=80=98une=20 interd=C3=A9pendance. Cette derni=C3=A8re s=E2=80=98inscrit = selon un continuum, de=20 l=E2=80=98interd=C3=A9pendance mutuelle =C3=A0 = l=E2=80=98individuation r=C3=A9ussie. D=C3=A9s lors,=20 pendant la petite enfance, le processus de = s=C3=A9paration=E2=80=90individuation,=20 devra se d=C3=A9rouler vis=E2=80=90=C3=A0=E2=80=90vis de la = m=C3=A8re mais aussi du jumeau. Il=20 existe donc un double processus. =C3=80 = l=E2=80=98adolescence, un second=20 m=C3=A9canisme d=E2=80=98individuation doit = s=E2=80=98effectuer pour aboutir au sens de=20 l=E2=80=98identit=C3=A9 et =C3=A0 une autonomie psychique. = En ce qui concerne les=20 jumeaux, ce processus est =C3=A0 nouveau double : = vis=E2=80=90=C3=A0=E2=80=90vis des=20 parents et =C3=A0 l=E2=80=98=C3=A9gard de leur pareil. En = cas d=E2=80=98interd=C3=A9pendance trop=20 importante et d=E2=80=98individuation insuffisante, = l=E2=80=98apparition de la=20 pouss=C3=A9e pubertaire chez les jumeaux peut = r=C3=A9v=C3=A9ler une impossibilit=C3=A9 =C3=A0=20 se s=C3=A9parer. Cette difficult=C3=A9 peut prolonger la = p=C3=A9riode de latence,=20 afficher un retard de maturit=C3=A9 et un manque = d=E2=80=98individuation ou, dans=20 les cas les plus extr=C3=AAmes, entra=C3=AEner le = d=C3=A9veloppement d=E2=80=98=C3=A9tats=20 pathologiques. D=E2=80=98un point de vue th=C3=A9rapeutique, = nous pensons que les=20 jumeaux doivent prendre conscience du lien qui les unit et = red=C3=A9finir=20 leur relation afin de pouvoir s=E2=80=98individuer et se = s=C3=A9parer l=E2=80=98un de=20 l=E2=80=98autre

Mots-cl=C3=A9s : = jumeaux,=20 adolescence, s=C3=A9paration=E2=80=90individuation, = interidentification,=20 interd=C3=A9pendance, diff=C3=A9renciation, = psychopathologie.

ARTICLE

Auteur(s) :Anne-Fran=C3=A7oise Bours¹, = A.=20 Malchair²

¹ M=C3=A9decin assistante candidate = sp=C3=A9cialiste en=20 p=C3=A9dopsychiatrie,
² P=C3=A9dopsychiatre, = directeur du centre=20 de sant=C3=A9 mentale Psycho-J, Li=C3=A8ge

Depuis Galton = (1875), les=20 jumeaux ont =C3=A9t=C3=A9 utilis=C3=A9s comme outil = m=C3=A9thodologique permettant=20 d'appr=C3=A9cier la part relative de = l'h=C3=A9r=C3=A9dit=C3=A9 et du milieu dans les=20 diff=C3=A9rences individuelles. Aujourd'hui, ces recherches = constituent=20 encore la majorit=C3=A9 des =C3=A9tudes g=C3=A9mellaires = [29]. Cependant, les=20 travaux de Zazzo (1960) ont marqu=C3=A9 un tournant = essentiel. En=20 associant un troisi=C3=A8me facteur explicatif de la = gen=C3=A8se des=20 diff=C3=A9rences, celui de l'effet de couple, Zazzo a = donn=C3=A9 aux jumeaux=20 un nouveau statut scientifique, celui d'objet d'=C3=A9tude = =C3=A0 part=20 enti=C3=A8re. La prise de conscience que les jumeaux = =C3=A9taient un couple=20 plut=C3=B4t que des doubles a ouvert la voie =C3=A0 de = nouvelles =C3=A9tudes. Les=20 chercheurs se sont pench=C3=A9s sur l'influence que cette = diade pouvait=20 avoir sur les jumeaux eux-m=C3=AAmes et ont = r=C3=A9alis=C3=A9 que, pour ces=20 derniers, le sens du =C2=AB nous =C2=BB venait avant le = sens du =C2=AB=20 je =C2=BB [9]. En raison de la pr=C3=A9sence constante = d'un enfant situ=C3=A9=20 au m=C3=AAme niveau de croissance, le d=C3=A9veloppement = psychique des jumeaux=20 s'av=C3=A8re plus difficile [13]. Par la suite, d'autres = =C3=A9tudes ont=20 cherch=C3=A9 =C3=A0 comprendre comment le milieu familial et = social pouvait=20 influencer la relation g=C3=A9mellaire et, inversement, la = mani=C3=A8re dont=20 la relation g=C3=A9mellaire influen=C3=A7ait la relation que = les jumeaux=20 vivent avec un tiers. Tout au long de cet article, nous = r=C3=A9fl=C3=A9chirons=20 sur le processus de s=C3=A9paration-individuation chez les = jumeaux et, en=20 particulier, sur les difficult=C3=A9s de s=C3=A9paration que = certains d'entre=20 eux peuvent rencontrer =C3=A0 l'adolescence.=20

D=C3=A9veloppement psychique des jumeaux dans la petite = enfance

L'interidentification

Les travaux de Mahler [4, 5] ont permis la = compr=C3=A9hension du=20 processus de s=C3=A9paration-individuation dans la petite = enfance (0 =C3=A0=20 3 ans) et de ses vicissitudes.

Durant cette p=C3=A9riode, deux d=C3=A9veloppements = diff=C3=A9rents mais=20 parall=C3=A8les doivent s'effectuer. L'un, l'individuation, = est=20 l'=C3=A9volution vers l'autonomie, la perception, la = m=C3=A9moire, la=20 cognition et le sens de la r=C3=A9alit=C3=A9. Quant =C3=A0 = l'autre, le processus de=20 s=C3=A9paration intrapsychique, il comprend les notions de=20 diff=C3=A9renciation, de distanciation, de formation des = limites et du=20 d=C3=A9sengagement de la m=C3=A8re [19].

Un stade de non-diff=C3=A9renciation entre l'enfant et sa = m=C3=A8re=20 caract=C3=A9rise la phase symbiotique. Puis l'enfant apprend = progressivement =C3=A0 se s=C3=A9parer de sa m=C3=A8re. = L'identification pr=C3=A9coce de=20 l'enfant =C3=A0 sa m=C3=A8re =C3=A9volue donc vers une = relation d'objet [34].

En ce qui concerne les jumeaux, il existe non seulement = une=20 identification =C3=A0 la m=C3=A8re mais aussi =C3=A0 l'autre = jumeau. On parle=20 d'interidentification mutuelle. Bien que celle-ci ne soit = pas la=20 m=C3=AAme que celle de l'enfant avec sa m=C3=A8re, elle y = ressemble =C3=A0 beaucoup=20 de niveaux. Ce m=C3=A9canisme se d=C3=A9finit comme une = identification=20 mutuelle et =C3=A9gale en intensit=C3=A9, elle se fait avec = un individu ayant=20 le m=C3=AAme niveau de d=C3=A9veloppement et non avec un = adulte, plus apte =C3=A0=20 favoriser le processus de s=C3=A9paration. Elle commence si = t=C3=B4t que son=20 origine est difficile =C3=A0 d=C3=A9terminer [21].

L'influence de cette interidentification peut se = percevoir =C3=A0=20 travers diff=C3=A9rents stades de d=C3=A9veloppement = psychique. Elle retarde=20 souvent la maturation des individus et peut interf=C3=A9rer = avec la=20 formation d'autres relations d'objets [34].

Chez les jumeaux, le retard de d=C3=A9veloppement = psychique, le=20 trouble de l'image du corps, le manque d'individuation se=20 manifestent aussi =C3=A0 travers la reconnaissance de leur = propre image=20 dans le miroir. Alors que les enfants singuliers le font = vers deux=20 ans et demi, les jumeaux monozygotes n'y arrivent que vers=20 3-4 ans [35]

On retrouve encore ce retard dans le langage. Il ne = s'agit pas=20 d'une insuffisance de vocabulaire, mais de difficult=C3=A9s=20 grammaticales, pronominales (incapacit=C3=A9 =C3=A0 = distinguer le soi de=20 l'autre), de non-ma=C3=AEtrise des valeurs relationnelles du = langage=20 [7].

L'interidentification interf=C3=A8rerait avec le = processus de=20 s=C3=A9paration-individuation, particuli=C3=A8rement avec la = s=C3=A9paration [19].=20 Celui-ci serait renforc=C3=A9 par deux facteurs qui, par = ailleurs,=20 affaibliraient le lien m=C3=A8re-enfant. D'une part, les = m=C3=A8res,=20 submerg=C3=A9es par la quantit=C3=A9 de soins =C3=A0 donner = =C3=A0 deux b=C3=A9b=C3=A9s, r=C3=A9pondent=20 moins bien =C3=A0 leurs besoins. Il y a moins = d'=C3=A9changes affectifs. Les=20 jumeaux sont expos=C3=A9s =C3=A0 un exc=C3=A8s de = frustrations. Pour trouver=20 consolation et restituer ce que la m=C3=A8re ne peut donner, = chacun=20 d'entre eux se tourne davantage vers son pareil. D'autre = part, les=20 jumeaux n'exp=C3=A9rimentent jamais le fait d'=C3=AAtre = seuls. Ils ne vivent=20 donc pas l'angoisse de s=C3=A9paration d'un enfant singulier = puisque=20 chacun peut se rassurer aupr=C3=A8s de son double. Ce = facteur accentue=20 encore l'importance du lien g=C3=A9mellaire [19].

Chaque jumeau doit donc se s=C3=A9parer de sa m=C3=A8re = mais aussi de son=20 jumeau. L'interidentification varie en intensit=C3=A9 selon = la qualit=C3=A9 de=20 la relation que la m=C3=A8re pourra =C3=A9tablir = individuellement avec chacun=20 de ses jumeaux [14]. Nous pensons qu'il en est de m=C3=AAme = pour le p=C3=A8re.=20 Un manque de distinction entre jumeaux peut conduire =C3=A0 = une confusion=20 des fronti=C3=A8res corporelles et contribuer au sentiment = que chacun=20 n'est que la moiti=C3=A9 d'une unit=C3=A9, qu'ils doivent = vivre ensemble pour=20 constituer un tout [34]. Il faut noter cependant que=20 l'interidentification n'entra=C3=AEne pas = n=C3=A9cessairement de pathologie=20 dans le d=C3=A9veloppement de la personnalit=C3=A9, =C3=A0 = moins que ce ne soit en=20 combinaison avec d'autres facteurs pathologiques.

L'interd=C3=A9pendance

=E2=80=A2 D=C3=A9finition

La relation entre jumeaux repose sur cette = interidentification=20 mutuelle qui permet d'introduire la notion de jumelage ou=20 d'interd=C3=A9pendance (repris dans la litt=C3=A9rature = anglophone sous le=20 terme de twinning [19, 21, 34]. = L'interd=C3=A9pendance se d=C3=A9finit=20 donc comme :
=E2=80=93 une interidentification = mutuelle entre=20 les membres d'une paire ;
=E2=80=93 une fusion = partielle entre=20 les repr=C3=A9sentations de soi et d'objet, qui am=C3=A8ne = les deux individus=20 =C3=A0 se confondre, =C3=A0 fusionner avec, comme = cons=C3=A9quence, un trouble de=20 l'image du corps, une confusion des limites de soi et de = l'identit=C3=A9=20 [34].

Cette particularit=C3=A9 peut conduire = ult=C3=A9rieurement =C3=A0 diff=C3=A9rentes=20 difficult=C3=A9s d=C3=A9crites dans la = litt=C3=A9rature : conflit entre=20 le d=C3=A9sir de se diff=C3=A9rencier et le besoin de = l'autre, entrave =C3=A0 une=20 activit=C3=A9 ind=C3=A9pendante, sentiment de manque ou = d'incompl=C3=A9tude en=20 l'absence de l'autre, n=C3=A9cessit=C3=A9 de s'appuyer sur = la relation=20 g=C3=A9mellaire pour vivre d'autres relations, folie =C3=A0 = deux [25, 33,=20 34].

=E2=80=A2 Facteurs de diff=C3=A9renciation et de = g=C3=A9mellisation

Leonard (1961) a d=C3=A9fini quatre facteurs principaux = (culturel,=20 parental, physique et socio-=C3=A9conomique) qui = influencent=20 l'interidentification des jumeaux soit en l'amplifiant, soit = en la=20 diminuant. Par cons=C3=A9quent, ces facteurs influent sur le = degr=C3=A9=20 d'interd=C3=A9pendance. Par exemple, les parents, en = soulignant ou en=20 minimisant les diff=C3=A9rences entre les enfants, peuvent = acc=C3=A9l=C3=A9rer ou=20 ralentir le processus de s=C3=A9paration-individuation [7, = 10, 29, 30,=20 31].

Feigelson (1983) y ajoute l'attitude que les jumeaux = vivent =C3=A0=20 l'=C3=A9gard de leur g=C3=A9mellit=C3=A9. Certains y = trouvent une gratification,=20 ont le sentiment d'=C3=AAtre sp=C3=A9ciaux et = c=C3=A9l=C3=A8bres sans rien faire. Tous=20 ces =C3=A9l=C3=A9ments risquent d'inhiber une tentative de = s=C3=A9paration. Les=20 jumeaux =C3=A9prouvent =C3=A9galement un sentiment de = s=C3=A9curit=C3=A9 en connaissant=20 quelqu'un d'autre aussi bien (syncr=C3=A9tismes de langage, = de pens=C3=A9e, de=20 r=C3=A9action corporelle, jusqu'=C3=A0 parfois induire une = id=C3=A9e de t=C3=A9l=C3=A9pathie)=20 et en r=C3=A9ussissant =C3=A0 ne jamais =C3=AAtre seuls = [9].

Rappelons que les autres facteurs culturels [21, 31],=20 =C3=A9conomiques, sociaux [20, 28, 32], fraternels=E2=80=A6 = peuvent =C3=A9galement=20 influencer dans un sens ou dans l'autre la = diff=C3=A9renciation.

=E2=80=A2 Facteurs-indicateurs du degr=C3=A9 = d'interd=C3=A9pendance

Winestine (1969) a ensuite d=C3=A9fini quatre = facteurs-indicateurs qui=20 permettent de mesurer l'interd=C3=A9pendance pour chaque = jumeau. Chaque=20 indicateur est d=C3=A9fini selon une polarit=C3=A9 allant = d'une=20 interd=C3=A9pendance =C3=A9lev=C3=A9e (d=C3=A9faut = d'individuation) jusqu'=C3=A0 une=20 interd=C3=A9pendance faible (individuation r=C3=A9ussie)=20 [16] :
=E2=80=93 l'image de soi en relation = avec le fait d'=C3=AAtre=20 jumeau r=C3=A9f=C3=A8re au sentiment d'=C3=AAtre une part = d'un tout =C3=A0 diff=C3=A9rents=20 niveaux (physique, intellectuel, =C3=A9motionnel) et de = devoir =C3=AAtre=20 ensemble pour former ce tout ; l'oppos=C3=A9 pourrait = =C3=AAtre de=20 percevoir son jumeau comme un suppl=C3=A9ment plut=C3=B4t = que comme un=20 compl=C3=A9ment :
=E2=80=93 les relations = d'objet avec des pairs=20 r=C3=A9f=C3=A8rent =C3=A0 la capacit=C3=A9 d'=C3=A9tablir = des relations avec des =C3=A9gaux et la=20 mani=C3=A8re dont la relation g=C3=A9mellaire interf=C3=A8re = avec=20 celles-ci ;
=E2=80=93 les r=C3=A9actions face = =C3=A0 la s=C3=A9paration du=20 jumeau peuvent provoquer un v=C3=A9cu de perte d'une part de = soi ainsi=20 que des r=C3=A9actions anxieuses (tristesse, = d=C3=A9pression,=20 confusion) ;
=E2=80=93 la nature et = l'intensit=C3=A9 du lien entre=20 les jumeaux (comp=C3=A9tition, ambivalence, jalousie...) et = la mani=C3=A8re=20 dont ces tensions sont r=C3=A9solues peuvent interdire une = activit=C3=A9=20 ind=C3=A9pendante et le droit d'avoir sa propre = individualit=C3=A9.

=E2=80=A2 Notions de domination et de = compl=C3=A9mentarit=C3=A9

La vie de couple entra=C3=AEne un effet de = diff=C3=A9renciation puisqu'elle=20 engendre des attitudes inverses, rivales ou = compl=C3=A9mentaires.=20 L'existence pr=C3=A9coce et durable d'un rapport de = dominance entre les=20 jumeaux est le signe de l'asym=C3=A9trie du couple [29]. La = domination=20 peut =C3=AAtre totale (physique, intellectuelle et sociale). = Dans ce cas,=20 un des jumeaux est le leader, l'autre se soumet et = ob=C3=A9it. Toutefois,=20 le plus souvent, chaque jumeau a des caract=C3=A9ristiques = dominantes par=20 rapport =C3=A0 l'autre [23].

La compl=C3=A9mentarit=C3=A9 signifie que les jumeaux, = consciemment et=20 inconsciemment, adoptent des caract=C3=A9ristiques = oppos=C3=A9es qui les=20 aident =C3=A0 former =C3=A0 deux une unit=C3=A9 fonctionnant = bien. Cette attitude=20 les aide =C3=A0 =C3=A9viter la comp=C3=A9tition [23]. = Cependant, l'ego d'un jumeau=20 r=C3=A9pond aux besoins, conduites et affects de l'autre. Il = existe donc=20 un manque de diff=C3=A9renciation des comportements, = pens=C3=A9es et souhaits=20 par rapport =C3=A0 son double [34].

D=C3=A9veloppement psychique des jumeaux =C3=A0 = l'adolescence

Remaniement identitaire chez les jumeaux

Selon Blos [1], une autre exp=C3=A9rience = d'individuation, similaire=20 au processus de s=C3=A9paration-individuation, quoique bien = plus=20 complexe, se d=C3=A9roule pendant l'adolescence. Elle = aboutit au sens de=20 l'identit=C3=A9. De son c=C3=B4t=C3=A9, Anna Freud affirme = que, chez les jumeaux,=20 la r=C3=A9volte typique de l'adolescence contre les objets = d'amour=20 n=C3=A9cessite non seulement la rupture du lien =C3=A9troit = avec la m=C3=A8re, mais=20 aussi celle du lien avec son pareil. Cette s=C3=A9paration = occasionne=20 autant de bouleversements structuraux, de difficult=C3=A9s = =C3=A9motionnelles=20 que le d=C3=A9tachement par rapport aux figures parentales = [6].

Les recherches sur le d=C3=A9veloppement identitaire des = jumeaux =C3=A0=20 l'adolescence, selon Neuville (1998), permettent de = souligner=20 certains points.

=C3=80 l'adolescence existe chez la majorit=C3=A9 des = jumeaux une fragilit=C3=A9=20 au niveau de l'image de soi. Elle appara=C3=AEt notamment = =C3=A0 travers un=20 manque d'int=C3=A9grit=C3=A9 corporelle. Dans beaucoup de = cas, on rencontre=20 une recherche excessive de sa propre forme, de ses propres = contours,=20 qui donne l'impression de l'existence de limites corporelles = mal=20 assur=C3=A9es et va jusqu'=C3=A0 rev=C3=AAtir un = caract=C3=A8re de lutte contre=20 l'indiff=C3=A9renciation. Souvent, la repr=C3=A9sentation du = corps avec un=20 minimum d'harmonie est inexistante. Cette fragilit=C3=A9 = narcissique=20 semble ne pouvoir trouver s=C3=A9curit=C3=A9 et apaisement = que dans le rapport=20 =C3=A0 l'autre-m=C3=AAme.

On constate, en effet, que l'investissement narcissique = dans le=20 rapport au m=C3=AAme est tr=C3=A8s important chez les = sujets : ils=20 trouvent dans leur relation duelle une assise phallique = ainsi qu'une=20 complaisance libidinale narcissique leur permettant de se=20 ressourcer. =C3=80 beaucoup d'=C3=A9gards, cette relation = appara=C3=AEt comme=20 totalement autosuffisante pour les sujets puisqu'elle leur = permet=20 souvent de nier l'angoisse de castration et donc de ne pas = =C3=AAtre=20 confront=C3=A9s au sentiment de vide, de manque, = d'incompl=C3=A9tude.=20 Toutefois, on constate que cette quasi-fusion peut = =C3=A9galement se=20 r=C3=A9v=C3=A9ler tr=C3=A8s mena=C3=A7ante pour = l'int=C3=A9grit=C3=A9 personnelle et ce faisant,=20 =C3=AAtre =C3=A0 l'origine de beaucoup d'ambivalence, = d'anxi=C3=A9t=C3=A9 et=20 d'agressivit=C3=A9.

Bien souvent, il appara=C3=AEt que les sujets oscillent = entre=20 l'attraction du double, du miroir qui leur permet de = s=C3=A9curiser leurs=20 assises personnelles et l'attraction du vide auquel le = processus de=20 s=C3=A9paration semble mener in=C3=A9luctablement.

Ensuite, des dimensions nettement agressives, mais aussi=20 phobiques ressortent =C3=A0 travers de nombreux protocoles. = L'origine de=20 ces deux attitudes semble provenir des relations au monde=20 environnant, qui sont per=C3=A7ues comme peu = s=C3=A9curisantes : les=20 sujets ressentent le besoin de se prot=C3=A9ger de rapports = =C3=A0 autrui=20 v=C3=A9cus pouvant se r=C3=A9v=C3=A9ler dangereux. On = remarque =C3=A9galement que les=20 relations =C3=A0 l'autre, au double peuvent =C3=AAtre = marqu=C3=A9es de rivalit=C3=A9 et=20 de comp=C3=A9tition. Leur source se situe du c=C3=B4t=C3=A9 = d'une qu=C3=AAte exclusive=20 d'une =C2=AB identit=C3=A9 phallique =C2=BB. La = dimension agressive=20 appara=C3=AEt =C3=A9galement comme moyen de d=C3=A9fense = dans deux situations=20 principales : d'une part, pour =C3=A9viter la trop = grande proximit=C3=A9=20 avec l'autre et garder celui-ci =C3=A0 distance, d'autre = part, en=20 situation de symbiose l=C3=A0 o=C3=B9 il y a destruction = r=C3=A9ciproque.

Enfin, une ambivalence des positions sexuelles = appara=C3=AEt =C3=A9galement=20 chez beaucoup de sujets. Elle traduit une identit=C3=A9 = sexuelle non=20 encore pleinement assur=C3=A9e.

Il est =C3=A9vident que certains =C3=A9l=C3=A9ments, tels = la pr=C3=A9gnance du=20 rapport =C3=A0 l'autre, la complaisance narcissique ainsi = apport=C3=A9e, le=20 risque encouru pour l'int=C3=A9grit=C3=A9 personnelle, les = dimensions=20 agressives et phobiques tr=C3=A8s fortes sont li=C3=A9s = =C3=A0 la situation=20 g=C3=A9mellaire. D'autres donn=C3=A9es, principalement la = fragilit=C3=A9=20 narcissique et l'ambivalence sexuelle, ressortent quant = =C3=A0 elles de=20 la probl=C3=A9matique adolescente telle qu'elle pourrait = =C3=AAtre rencontr=C3=A9e=20 chez tout sujet. On peut toutefois =C3=A9mettre = l'hypoth=C3=A8se d'une=20 complexit=C3=A9 accrue de ces difficult=C3=A9s suite =C3=A0 = la confrontation=20 permanente =C3=A0 un double [6].

Psychopathologie

D'apr=C3=A8s diff=C3=A9rentes =C3=A9tudes = =C3=A9pid=C3=A9miologiques, les jumeaux=20 d=C3=A9veloppent un peu plus de maladies psychiques que les = enfants=20 singuliers, bien que les r=C3=A9sultats varient beaucoup = d'une =C3=A9tude =C3=A0=20 l'autre [12, 22, 34].

L'augmentation de la psychopathologie est li=C3=A9e, = d'une part, =C3=A0 une=20 plus grande morbidit=C3=A9 p=C3=A9rinatale avec, d=C3=A8s = lors, un risque accru de=20 l=C3=A9sions neurologiques pouvant occasionner par la suite = des probl=C3=A8mes=20 psychiques. D'autre part, elle rel=C3=A8ve d'une relation = pr=C3=A9coce =C3=A0 la=20 m=C3=A8re, complexifi=C3=A9e par la pr=C3=A9sence d'un autre = jumeau. Cette=20 caract=C3=A9ristique peut entra=C3=AEner des = r=C3=A9percussions relationnelles=20 ult=C3=A9rieures [22].

Les jumeaux monozygotes courent davantage le risque de = d=C3=A9velopper=20 des maladies psychiques que les h=C3=A9t=C3=A9rozygotes. Ce = danger s'explique=20 notamment parce que les parents, puis les jumeaux = eux-m=C3=AAmes et leur=20 entourage, peuvent vivre une plus grande confusion = vis-=C3=A0-vis de deux=20 =C3=AAtres qui se ressemblent [17, 30]. La distribution des = maladies=20 varierait selon diff=C3=A9rents facteurs. Le jumeau = domin=C3=A9 pr=C3=A9sentera=20 plus souvent des troubles psychosomatiques et = d=C3=A9pressifs alors que=20 le dominant d=C3=A9veloppera plut=C3=B4t des troubles du = comportement. De=20 m=C3=AAme, les relations aux parents en influenceront la = pr=C3=A9disposition.=20 [22, 24]. La litt=C3=A9rature cite =C3=A9galement que, = durant l'enfance, seule=20 la moiti=C3=A9 des jumeaux, comparativement aux enfants = singuliers,=20 n=C3=A9cessiterait des traitements psychiatriques. Cet = avantage=20 s'explique peut-=C3=AAtre par le soutien psychique que = chacun re=C3=A7oit de=20 son jumeau [11, 15, 26, 27]. En effet, la relation = g=C3=A9mellaire peut=20 prot=C3=A9ger de certaines angoisses (angoisse de = castration, angoisse de=20 s=C3=A9paration) et leur donner une assise narcissique. = Cependant, =C3=A0=20 l'adolescence, elle semble devenir mena=C3=A7ante pour leur = int=C3=A9grit=C3=A9=20 personnelle [6].

Natacha et Anna, jumelles homozygotes de = 15 ans, sans=20 suivi psychologique ant=C3=A9rieur, arrivent toutes = deux aux=20 urgences. Chacune =C3=A9met le d=C3=A9sir ainsi que = l'impossibilit=C3=A9 de=20 se s=C3=A9parer de sa s=C5=93ur jumelle. Natacha = exprime des angoisses=20 de morcellement et de d=C3=A9personnalisation : = Anna est le=20 cerveau, Natacha, le corps. Elle =C3=A9prouve le = sentiment de ne=20 pas pouvoir =C3=AAtre elle-m=C3=AAme et de devoir = correspondre =C3=A0 ce que=20 sa s=C5=93ur, jumelle dominante, souhaite. Natacha = d=C3=A9veloppe une=20 symptomatologie d=C3=A9pressive majeure, ainsi qu'une = anorexie=20 mentale suite =C3=A0 la tentative de s=C3=A9paration = de sa s=C5=93ur qui,=20 elle, pr=C3=A9sente des troubles du=20 comportement.

Comme le signalent les textes pr=C3=A9c=C3=A9dents, le = d=C3=A9veloppement=20 psychique des jumeaux se rev=C3=A8le plus complexe, mais = tous ne vivent=20 pas pour autant des difficult=C3=A9s psychiques. Nous = pensons que, dans=20 ce cas, l'interd=C3=A9pendance est faible. Chez les jumeaux = suivis en=20 psychiatrie, une interd=C3=A9pendance exceptionnellement = forte est=20 souvent typique [22, 34].

La s=C3=A9paration

L'adolescence, qui se caract=C3=A9rise donc par une = pouss=C3=A9e vers une=20 plus grande diff=C3=A9renciation et vers une autonomisation = de l'individu=20 [34], engendre chez les jumeaux un questionnement relatif = =C3=A0 cet =C3=A2ge=20 mais aussi par rapport =C3=A0 la g=C3=A9mellit=C3=A9.

L'ambivalence est grande entre le d=C3=A9sir de = diff=C3=A9renciation et=20 celui de la g=C3=A9mellit=C3=A9. Si les liens sont = maintenus, ils sont=20 =C3=A9prouv=C3=A9s comme d'insupportables cha=C3=AEnes. = S'ils sont bris=C3=A9s, l'id=C3=A9e=20 m=C3=AAme est souffrance [7]. Les =C3=A9tudes de Neuville = permettent de=20 comprendre l'intensit=C3=A9 de ce lien. Par ailleurs, il = semblerait que=20 l'un des deux jumeaux montre plus de difficult=C3=A9 =C3=A0 = s'individuer.=20 Celui qui amorce le mouvement de s=C3=A9paration = d=C3=A9clenche une crise=20 intra-g=C3=A9mellaire [9].

Durant cette s=C3=A9paration tardive, la perte du lien = g=C3=A9mellaire est=20 v=C3=A9cue douloureusement, comme un deuil, voire comme une = exp=C3=A9rience=20 confusionnelle. Les jumeaux peuvent avoir des = difficult=C3=A9s =C3=A0 se=20 diff=C3=A9rencier, =C3=A0 se distancer, =C3=A0 trouver leur = int=C3=A9grit=C3=A9 corporelle=20 [19]. Cependant, si le lien g=C3=A9mellaire r=C3=A9siste = =C3=A0 la phase=20 d'adolescence, on retrouvera les m=C3=AAmes effets que ceux = qui=20 apparaissent lorsque la fixation aux parents =C5=93dipiens = ne peut =C3=AAtre=20 r=C3=A9solue : maintien restrictif du caract=C3=A8re de = la p=C3=A9riode de=20 latence (latence prolong=C3=A9e), retard de maturit=C3=A9, = manque=20 d'individuation et, dans les cas les plus extr=C3=AAmes, = d=C3=A9veloppement=20 d'=C3=A9tats pathologiques [6]. Diff=C3=A9rentes = r=C3=A9actions sont=20 observ=C3=A9es : angoisse d'abandon, d=C3=A9pression, = d=C3=A9ni de la perte du=20 lien et d=C3=A9veloppement d'une relation similaire avec un = substitut,=20 d=C3=A9lire =C3=A0 deux=E2=80=A6

Aurore et=20 Delphine, jumelles de 18 ans, ont termin=C3=A9 = leurs=20 humanit=C3=A9s. Le choix de poursuivre leurs = =C3=A9tudes dans deux voies=20 diff=C3=A9rentes les s=C3=A9pare pour la premi=C3=A8re = fois. Rapidement un=20 absent=C3=A9isme scolaire va appara=C3=AEtre ainsi = qu'un repli des deux=20 s=C5=93urs dans leur chambre. Delphine = d=C3=A9veloppera des id=C3=A9es=20 d=C3=A9lirantes : elle se croit = envo=C3=BBt=C3=A9e par sa s=C5=93ur. Puis=20 surgira un d=C3=A9lire =C3=A0 deux o=C3=B9 elles = disent avoir re=C3=A7u un mauvais=20 sort du diable. =C3=80 l'aide d'une m=C3=A9dication, = le d=C3=A9lire est=20 =C3=A9teint. Les deux s=C5=93urs ne se sentent = cependant pas bien,=20 qu'elles soient ensemble ou s=C3=A9par=C3=A9es. = Delphine conna=C3=AEtra un=20 jeune homme avec qui elle d=C3=A9veloppera une = relation fusionnelle=20 excluant toute autre rapport, y compris = g=C3=A9mellaire. Aurore se=20 dira d=C3=A9prim=C3=A9e. Plus tard, elle compensera la = perte du lien=20 g=C3=A9mellaire en se rapprochant de sa m=C3=A8re. = Elle reprendra=20 =C3=A9galement contact avec son p=C3=A8re qu'elle n'a = plus vu depuis=20 quatre ans.

Pour que cette crise intrag=C3=A9mellaire puisse aboutir = =C3=A0 une=20 s=C3=A9paration r=C3=A9ussie, il faudrait que les jumeaux = prennent conscience=20 de la signification de leur relation g=C3=A9mellaire et = qu'ils puissent=20 la red=C3=A9finir. Mais en raison de l'historique et de = l'intensit=C3=A9 de ce=20 lien, la relation est souvent v=C3=A9cue de fa=C3=A7on = implicite sans devoir=20 =C3=AAtre red=C3=A9finie verbalement. Que leurs rapports = soient =C3=A9galitaires,=20 compl=C3=A9mentaires ou comp=C3=A9titifs, les jumeaux ont = appris =C3=A0 fonctionner=20 comme des =C3=A9quipes bien huil=C3=A9es et ignorent combien = ils s'influencent=20 mutuellement. La crainte de la s=C3=A9paration peut = entra=C3=AEner d'intenses=20 conflits physiques ou verbaux, voire un repli sur = eux-m=C3=AAmes. Ces=20 actes peuvent =C3=AAtre interpr=C3=A9t=C3=A9s comme des = tentatives implicites de=20 red=C3=A9finir leur lien sans parler directement de leur = s=C3=A9paration. Ces=20 comportements risquent d'aboutir =C3=A0 une s=C3=A9paration, = jusqu'=C3=A0 la perte=20 de leur intimit=C3=A9 ou au maintien de leur intimit=C3=A9, = plut=C3=B4t que leur=20 s=C3=A9paration. Une red=C3=A9finition r=C3=A9ussie de leur = relation consisterait =C3=A0=20 se s=C3=A9parer en maintenant leur intimit=C3=A9 [3]. De = mauvais ajustements =C3=A0=20 leur s=C3=A9paration peuvent entra=C3=AEner des = cons=C3=A9quences relationnelles=20 n=C3=A9gatives, que ce soit entre jumeaux ou avec d'autres = personnes. Par=20 ailleurs, il est difficile de red=C3=A9finir explicitement = leur relation=20 g=C3=A9mellaire. Il n'existe pas de rituels sociaux pour = reconna=C3=AEtre=20 l'intensit=C3=A9 de ce lien ou pour permettre leur = s=C3=A9paration. Ensuite,=20 des renforcements sociaux, familiaux et psychologiques = peuvent=20 encourager les jumeaux =C3=A0 rester ensemble. Pour nourrir = une relation,=20 les deux partenaires doivent =C3=AAtre d'accord sur la = d=C3=A9finition de leur=20 lien, selon les deux modes de communication, verbale et non = verbale=20 [9].

Pierre et=20 Paul, jumeaux de 17 ans, ne peuvent plus = poursuivre leur=20 scolarit=C3=A9 dans la m=C3=AAme classe suite =C3=A0 = l'=C3=A9chec de l'un d'eux.=20 Ils d=C3=A9veloppent alors une phobie scolaire et = sociale. On=20 assiste =C3=A0 un repli des deux jumeaux =C3=A0 leur = domicile. Ils=20 reconnaissent =C3=A9prouver des difficult=C3=A9s = =C3=A0 se s=C3=A9parer. Les=20 quelques d=C3=A9marches entreprises s'effectuent = toujours =C3=A0=20 deux.
Leur m=C3=A8re est tr=C3=A8s fi=C3=A8re = d'avoir mis au monde des=20 jumeaux. Elle relate que, socialement, elle et eux = =C3=A9taient=20 remarqu=C3=A9s lorsqu'ils arrivaient dans un lieu = public. Leur=20 relation g=C3=A9mellaire est d=C3=A9crite comme = =C3=A9galitaire. Les jumeaux=20 s'=C3=A9tonneront de cette r=C3=A9flexion maternelle = et avoueront qu'ils=20 n'y avaient jamais pens=C3=A9. Cette remarque souligne = =C3=A0 quel point=20 ces jumeaux fonctionnent comme un couple et ne peuvent = absolument pas s'imaginer comme deux individus=20 = s=C3=A9par=C3=A9s.

Hypoth=C3=A8se th=C3=A9rapeutique

Face =C3=A0 ces jumeaux ne sachant pas se s=C3=A9parer, = nous avons cherch=C3=A9=20 =C3=A0 nous appuyer sur la litt=C3=A9rature. Notre = =C3=A9tonnement fut d'en=20 constater la quasi inexistence. Nous n'avons trouv=C3=A9 que = des expos=C3=A9s=20 de situations qui relatent essentiellement la dimension = clinique et=20 ne s'=C3=A9tendent gu=C3=A8re sur une =C3=A9laboration = th=C3=A9orique de la situation=20 g=C3=A9mellaire. Par cons=C3=A9quent, nous nous interrogeons = sur l'attitude=20 th=C3=A9rapeutique indiqu=C3=A9e. Le faible taux de ce type = de situations rend=20 par ailleurs difficile l'=C3=A9laboration d'une = th=C3=A9orie.

Notre exp=C3=A9rience clinique nous fait penser que, pour = pouvoir=20 acc=C3=A9der =C3=A0 une s=C3=A9paration, il est = n=C3=A9cessaire d'=C3=A9laborer sur le lien=20 g=C3=A9mellaire et de les aider =C3=A0 s'individuer. Il = s'av=C3=A8re important=20 qu'ils expriment les sentiments de perte qu'ils vivent = pendant cette=20 s=C3=A9paration, les craintes qu'ils ressentent par rapport = =C3=A0 leur=20 relation future et la mani=C3=A8re dont les relations = tierces risquent=20 d'affecter leurs liens [9].

Cela est indispensable pour aboutir =C3=A0 une = s=C3=A9paration d'ordre=20 psychique. Trop souvent, cette dimension est = n=C3=A9glig=C3=A9e chez des=20 jumeaux adolescents, voire adultes, qui semblent avoir = r=C3=A9ussi leur=20 s=C3=A9paration. Diff=C3=A9rentes =C3=A9tudes montrent que = seulement 40 % des=20 jumeaux adultes s=C3=A9par=C3=A9s ont =C3=A9galement = r=C3=A9ussi une s=C3=A9paration=20 psychique [9, 18]. Cela nous renvoie =C3=A0 la nature du = lien g=C3=A9mellaire=20 et =C3=A0 son v=C3=A9cu plus implicite qu'explicite (cf. = supra).

Notre r=C3=A9flexion nous conduit =C3=A0 un paradoxe. Une = interd=C3=A9pendance=20 =C3=A9lev=C3=A9e, ce qui semble =C3=AAtre le cas lors du = d=C3=A9veloppement d'une=20 psychopathologie =C3=A0 l'adolescence, met les jumeaux dans = une position=20 =C2=AB impossible =C2=BB. L'id=C3=A9e m=C3=AAme de = s=C3=A9paration est effrayante=20 et peut emp=C3=AAcher toute =C3=A9laboration. Or, =C3=A0 = l'adolescence, le manque=20 d'individuation est =C3=A0 l'origine d'une confusion = identitaire. La=20 s=C3=A9paration est alors n=C3=A9cessaire pour mettre fin = =C3=A0 cette confusion et=20 permettre la diff=C3=A9renciation. Leur identit=C3=A9 = reposant sur leur=20 g=C3=A9mellit=C3=A9, cela provoque un =C3=A9tat de confusion = du m=C3=AAme ordre, voire=20 un effondrement identitaire. Les jumeaux ne sont plus bien = ensemble=20 mais ils ne peuvent pas non plus vivre l'un sans = l'autre.

Natacha=20 et Anna, jumelles homozygotes de 15 ans, disent = vouloir=20 se s=C3=A9parer mais elles ne peuvent y arriver (cf. = supra).=20 Suite =C3=A0 leur hospitalisation commune ayant pour = objectif de=20 travailler le processus de s=C3=A9paration, = apparaissent des actes=20 h=C3=A9t=C3=A9ro et auto-agressifs graves (coups, = strangulations,=20 tentatives de suicide). Anna, jumelle dominante, = rejette sa=20 s=C5=93ur. Elle demande =C3=A0 s'en d=C3=A9tacher en = allant vivre dans un=20 home. Natacha aura successivement des id=C3=A9es = suicidaires et des=20 envies meurtri=C3=A8res vis-=C3=A0-vis de sa = s=C5=93ur. Il est cependant=20 impossible d'=C3=A9laborer sur leur relation. On = est davantage=20 dans une mise en acte. Suite au placement d'Anna, = Natacha=20 d=C3=A9compense psychologiquement et doit =C3=AAtre = accueillie dans une=20 structure p=C3=A9dopsychiatrique (d=C3=A9pression = majeure, anorexie=20 mentale grave). Anna, dans un premier temps, tente de=20 reproduire avec ses pairs et les =C3=A9ducateurs la = m=C3=AAme relation=20 de type dominant, qu'elle entretenait avec sa = s=C5=93ur jumelle.=20 Suscitant le rejet, elle se retrouve de plus en plus = seule.=20 Ses troubles du comportement vont s'amplifier. Lors de = ces=20 moments de souffrance, les deux s=C5=93urs cherchent = alors =C3=A0 se=20 retrouver et fuguent de leurs maisons d'accueil = respectives.=20 Mais ce n'est que pour constater qu'il leur est devenu = impossible de vivre ensemble puisque de nouveaux actes = agressifs surgissent. Toutes les deux = n=C3=A9cessiteront des soins=20 psychiatriques pendant plusieurs ann=C3=A9es. Cette = situation=20 illustre combien la confusion identitaire peut = =C3=AAtre importante=20 chez les jumeaux ainsi que l'importance des = difficult=C3=A9s=20 engendr=C3=A9es =C3=A0 = l'adolescence.

Dans cette vignette, bien que leurs actes nous fassent = comprendre=20 que c'est impossible, ce sont les jumelles elles-m=C3=AAmes = qui =C3=A9mettent=20 le d=C3=A9sir de s=C3=A9paration. Dans d'autres situations = difficiles, ce sont=20 parfois des faits de r=C3=A9alit=C3=A9 (scolarit=C3=A9, = mariage, d=C3=A9c=C3=A8s..) qui la=20 suscitent. Mais de tels =C3=A9v=C3=A9nements sont v=C3=A9cus = comme des violences=20 et, par ailleurs, n'aboutissent pas toujours =C3=A0 une = s=C3=A9paration=20 psychique.

Parfois, m=C3=AAme si les jumeaux ne la souhaitent pas, = la s=C3=A9paration=20 physique peut leur faire prendre conscience que chacun a une = identit=C3=A9 propre et qu'il peut vivre sans l'autre. La = capacit=C3=A9 =C3=A0=20 r=C3=A9agir ainsi est li=C3=A9e au degr=C3=A9 = d'interd=C3=A9pendance et aux ressources=20 personnelles.

Lorsque la s=C3=A9paration ne peut se r=C3=A9aliser, il = est important de se=20 laisser du temps pour qu'un travail psychoth=C3=A9rapeutique = aide les=20 jumeaux =C3=A0 =C3=A9laborer sur leur relation et =C3=A0 se = trouver chacun=20 soi-m=C3=AAme. Cela leur permettra de s'individuer et = d'acc=C3=A9der =C3=A0 une=20 s=C3=A9paration physique et psychique. On retrouve toute la = dimension du=20 paradoxe dans sa r=C3=A9solution. C'est en travaillant la = g=C3=A9mellit=C3=A9 que=20 les jumeaux aboutiront =C3=A0 la s=C3=A9paration.

Conclusion

Le d=C3=A9veloppement psychique des jumeaux est = globalement similaire=20 =C3=A0 celui des enfants singuliers, bien qu'il apparaisse = beaucoup plus=20 complexe.

Tout d'abord, le processus de = s=C3=A9pararation-individuation doit se=20 faire non seulement vis-=C3=A0-vis de la m=C3=A8re mais = aussi =C3=A0 l'=C3=A9gard du=20 jumeau. La relation g=C3=A9mellaire entra=C3=AEne une = interd=C3=A9pendance qui=20 varie selon un continuum depuis = l'interd=C3=A9pendance mutuelle=20 jusqu'=C3=A0 une individuation r=C3=A9ussie. Sa = r=C3=A9solution plus ou moins bonne=20 influencera in=C3=A9vitablement le second processus = d'individuation qui=20 se d=C3=A9roule =C3=A0 l'adolescence. Pour les jumeaux, il = sera =C3=A0 nouveau=20 double : vis-=C3=A0-vis des parents, puis de son = pareil. Un des=20 jumeaux souhaite davantage la s=C3=A9paration. Chacun = para=C3=AEt pourtant=20 =C3=AAtre ambivalent face =C3=A0 son d=C3=A9sir de = diff=C3=A9renciation et =C3=A0 celui de=20 g=C3=A9mellit=C3=A9. Rappelons que le remaniement = identitaire des jumeaux =C3=A0=20 l'adolescence comprend certaines caract=C3=A9ristiques, = comme la=20 fragilit=C3=A9 narcissique et l'ambivalence sexuelle, qu'on = retrouve=20 aussi chez les adolescents singuliers. Mais la = complexit=C3=A9 semble=20 plus =C3=A9lev=C3=A9e suite =C3=A0 la confrontation = permanente =C3=A0 un double.=20 D'autres =C3=A9l=C3=A9ments comme la n=C3=A9cessit=C3=A9 du = rapport =C3=A0 l'autre, la=20 complaisance narcissique dans cette relation double, le = risque=20 encouru par l'int=C3=A9grit=C3=A9 corporelle, les dimensions = agressives et=20 phobiques tr=C3=A8s fortes peuvent =C3=AAtre per=C3=A7us = comme li=C3=A9s =C3=A0 la situation=20 g=C3=A9mellaire Le second processus de = s=C3=A9paration-individuation peut ne=20 pas se r=C3=A9aliser ou mal se d=C3=A9rouler et = d=C3=A9boucher sur des =C3=A9tats=20 pathologiques. Une interd=C3=A9pendance =C3=A9lev=C3=A9e est = souvent typique des=20 jumeaux suivis en psychiatrie. D'un point de vue = th=C3=A9rapeutique, les=20 jumeaux doivent prendre conscience du lien qui les unit et = red=C3=A9finir=20 leur relation afin de pouvoir s'individuer et se = s=C3=A9parer l'un de=20 l'autre. Il existe cependant un paradoxe. Lorsque le manque=20 d'individuation est trop important, seule la s=C3=A9paration = permet aux=20 jumeaux de se diff=C3=A9rencier. Celle-ci n'est cependant = pas possible=20 puisque leur identit=C3=A9 repose sur leur = g=C3=A9mellit=C3=A9. Qu'ils soient=20 ensemble ou s=C3=A9par=C3=A9s, la confusion demeure = pr=C3=A9sente. Un travail=20 psychique sur la g=C3=A9mellit=C3=A9 est n=C3=A9cessaire = pour pouvoir acc=C3=A9der =C3=A0=20 leur individuation.

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